中国公共卫生  2013, Vol. 29 Issue (7): 950-952   PDF    
引用本文
李晴, 徐蓉, 徐叶清, 严双琴, 翁婷婷, 陶芳标. 孕前低BMI与小于胎龄儿关系[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(7): 950-952.
LI Qing, XU Rong, XU Ye-qing, et al. Relationship between pre-pregnancy BMI and small for gestational age[J]. Chinese Journal of Public Health, 2013, 29(7): 950-952.
孕前低BMI与小于胎龄儿关系
李晴1, 徐蓉2, 徐叶清1, 严双琴1, 翁婷婷1, 陶芳标2     
1. 马鞍山市妇幼保健院儿保科, 安徽 243000;
2. 安徽人口健康与优生省级实验室安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系
基金项目：国家科技支撑计划(2006BAI05A03);省级实验室项目(1206c0805027);安徽省科技攻关项目(11010402166)
作者简介：李晴(1962- ),女,甘肃兰州人,主治医师,专科,研究方向:儿童保健。
通讯联系人：陶芳标,E-mail:fbtao@126.com
摘要：目的 调查安徽省马鞍山市小于胎龄儿(SGA)发生情况并探讨孕前低体质指数(BMI)与小于胎龄儿关系。方法 样本人群来自于马鞍山市出生队列,以2008年10月-2010年10月在马鞍山市妇幼保健机构孕早期建卡的5 084名孕妇为对象,通过填写《孕产期母婴健康记录表》,收集母亲的社会人口学特征及孕前BMI信息,单胎活产儿出生信息,运用χ2检验和多因素logistic回归模型分析孕前BMI对小于胎龄儿的影响。结果 不同居住地,是否患有妊娠高血压疾病,不同孕前BMI孕妇间SGA发生率差异有统计学意义(P<0.05);小于胎龄儿发生率为3.0%(139/4 615),孕前BMI<18.5增加小于胎龄儿的发生风险(RR=1.63,95%CI=1.12~2.37)。结论 孕妇孕前低BMI可增加小于胎龄儿的发生风险,因此,对孕前BMI较低的孕妇应提供必要的营养指导,保证其孕期正常增重,以尽量减少对胎儿生长发育的影响。
关键词： 小于胎龄儿(SGA)     体质指数(BMI)     孕妇     母婴健康    
Relationship between pre-pregnancy BMI and small for gestational age
LI Qing1, XU Rong2, XU Ye-qing1, et al    
Department of Child Healthcare, Maternal and Child Health Center of Ma'anshan City, Ma'anshan, Anhui Province 243000, China
Abstract: Objective To analyze the association between body mass index (BMI) and risk of small for gestational age(SGA).Methods Subjects were 5 084 pregnant women who had joined in the Ma'anshan Birth Cohort Study and delivered between October 2008 and October 2010.All the pregnant women completed the maternal and infant health record forms in their first prenatal care and we collected information on socio-demographic characteristics,pre-pregnancy BMI,and singleton live births from the forms.Chi-square analysis and multivariate stepwise regression analysis were performed to analyze the effect of pre-pregnancy BMI on SGA.Results Chi-square tests showed that there were statistically significant differences in SGA incidence among the women with diffenent residence place,status of gestational hypertension,and pre-pregnancy BMI(P<0.05 for all).The overall rate of SGA was 3.0%.The stepwise multinomial regression analyses showed that pre-pregnancy BMI less than 18.5 was a risk factors for SGA (risk ratio[RR]=1.63,95%confidence interval[95%CI]=1.12-2.37).Conclusion Low pre-pregnancy BMI could induce SGA and pregnant women should pay attention to their BMI and to reduce the risk of SGA.
Key words: small for gestational age     body mass index     pregnant women     health of mother and infant    

小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)指出生体重低于同胎龄正常平均体重的第10百分位者，SGA可增加新生儿发病和死亡的风险[1]。既往研究表明，部分SGA出生后智力发育常落后于正常出生体重儿，且远期体格、智力、神经心理发育障碍发生率较健康儿高[2]。来自不同地区和民族样本的研究结果显示，SGA可影响血压、糖耐量和脂质调节，增加成人期各项代谢失调疾病的风险[3]。并且SGA与身材矮小、成年期心血管疾病、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血脂等疾病有关[4]。孕前体质指数(body mass index，BMI)过低与不良妊娠结局相关。Liu等[5]研究表明，孕前BMI过低可以增加发生贫血和小于胎龄儿的风险。周岩等[6]研究表明孕早期BMI过低会增加异常产程、宫缩乏力、新生儿窒息的发生。因此，本研究选择安徽省马鞍山市5 084名孕妇为调查对象，在收集其社会人口学特征和孕前BMI信息的基础之上，分析其对小于胎龄儿的影响，以期为提高围孕期保健服务质量提供循证依据。 1 对象与方法 1.1 对象

在知情同意的情况下，选取2008年10月—2010年10月在马鞍山4家市级医疗卫生机构建卡的5 084名孕妇作为研究对象，追踪其出生结局。纳入标准：(1)知情同意参加本次出生队列研究；(2)在本地居住时间>6个月非迁移性人口；(3)无神经精神性疾患，有正常的表达和理解能力。分娩时队列中共失访202人，排除双胎66对，自然流产、死胎死产、治疗性引产共计55人，最终收集到4 669名单胎活产儿资料供本次分析研究。 1.2 方法

孕妇在第1次到市级医疗卫生机构进行保健服务时，由经过专门培训的调查员指导孕妇完成《孕产期母婴健康记录表》问卷填写，收集孕妇人口学特征、妊娠并发症等信息。再由经过培训的专门工作人员对孕妇进行身高测量，并由孕妇本人自报孕前1年最低体重作为孕前体重。分娩后，由医生填写分娩及新生儿情况至调查表。SGA诊断标准参照1988年中国15个城市的不同胎龄新生儿的正常体重标准[7]，低于同胎龄正常平均体重的第10百分位者为SGA。 1.3 统计分析

所有资料经Epi Data 3.0软件建立数据库，运用SPSS 13.0软件进行分析。采用χ2检验分析人口统计学特征、孕前BMI及孕早期妊娠呕吐情况与SGA的关系。以SGA为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量列为自变量，应用多因素logistic回归模型评价不同BMI水平与SGA发生的关系。 2 结 果 2.1 孕妇一般情况(表 1)

调查的孕妇中年龄为25～29岁者居多，占56.2%(2 626/4 669)；78.1%(3 646/4 661)的孕妇为城市户籍，其中84.5%(3 945/4 661)孕妇居住在市区，自评家庭月收入在＜1 000元的孕妇有557人，占11.9%(557/4 660)。孕妇文化程度多为在大专及以上占46.9%(2 190/4 662)。

表 1 孕妇基本情况
2.2 SGA一般情况(表 2)

4 669名新生儿中，排除54人体重和孕周信息不全，剩余4 615人，其中小于胎龄儿有139例，占3.0%(139/4 615)，SGA与非SGA的出生指标比较结果显示，非SGA的出生体重、身长、头围、胸围值均大于SGA，差异有统计学意义(P＜0.05)，而孕周在两者之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。

表 2 SGA与非SGA的出生指标比较(x±s)
2.3 各变量同SGA关联的单因素分析(表 3)

趋势性χ2结果显示，不同居住地、孕期是否患有高血压的孕妇间SGA发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)；随着孕前BMI值增加，孕妇之间的SGA发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)。但在孕妇年龄、不同文化程度、户籍地、家庭人均月收入、孕期糖尿病孕妇之间的SGA发生率差异无统计学意义。

表 3 不同社会人口学特征与孕前BMI的SGA发生率比较
2.4 SGA影响因素的非条件多因素logistic回归模型分析

应用多因素logistic回归模型分析SGA的影响因素，以SGA为因变量(是＝2，否＝1)，以单因素分析有意义的变量为自变量，采用逐步向前回归法筛选自变量，纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.10。结果显示，以孕前BMI 18.5～25组作为参照，孕前BMI<18.5会增加SGA发生风险(RR=1.63,95%CI=1.12～2.37)。 3 讨 论

孕前及孕期多种环境及心理因素导致孕母体内环境改变而引起的不良妊娠结局越来越受到重视。小于胎龄儿儿童不仅在生长发育相对落后及新生儿期的发病率、死亡率上高于适于胎龄儿儿童，而且在今后的成长过程甚至成人期仍受到多方面的影响。SGA发生机制尚未明了，目前研究结果显示，SGA受到母体、环境及胎儿本身等多方面因素影响[8, 9, 10]。

孕前低BMI正在日渐成为备受关注的公共健康问题。Watanabe等[11]研究结果显示，在日本等发达国家，20～29岁妇女的低BMI发生率由1986年的19.6%增加至2006年的21.7%，东京单胎儿童孕前低BMI(BMI＜18.5)发生SGA的风险是孕 前BMI正常妇女的1.6倍。Tsukamoto等[12]研究显示，低孕前BMI增加了不良妊娠结局的发生风险，低孕前BMI孕妇的低出生体重儿发生率高于正常体重组和肥胖组，并且SGA的发生率更高。Ricci 等[13]对意大利555名孕妇进行病例对照研究，结果显示孕前BMI过低是发生小于胎龄儿的危险因素，而孕期高BMI组却无此风险。本研究中孕前BMI过低(BMI＜18.5)是发生SGA的危险因素(RR=1.63，95%CI=1.12～2.37)，与既往研究结果一致。孕前BMI过低还有可能增加子代发生出生缺陷的风险。Rankin等[14]通过对41 013例单胎儿童中682例结构性出生缺陷研究结果显示，母亲BMI过低会增加先天畸形的发生风险(OR=1.60，95%CI=1.09～2.36)，其中房间隔缺损(OR=2.86，95%CI=1.18～6.96)，生殖器发育畸形(OR=6.30，95%CI=1.58～25.08)，尿道下裂(OR=8.77，95%CI=1.42～54.29)。然而孕期肥胖同样也会导致不良妊娠结局也会对自身健康造成影响，Tennant 等[15]的研究结果表明孕期肥胖妇女有较高的发生死胎死产(OR=2.32，95%CI=1.64～3.28)以及新生儿死亡(OR=1.97，95%CI=1.13～3.45)的风险。国内金子环等[16]研究表明,肥胖孕妇孕期增重>15.5 kg其妊高征、妊娠期糖尿病发病明显增加。

综上所述，新婚妇女应该注意加强营养指导，合理膳食，保持正常的BMI水平，为怀孕和分娩做准备。同时应加强医疗卫生保健机构对首次来检孕妇BMI的监测，防止产生过低或过高的孕期BMI，并指导孕妇正确的饮食和生活方式，确保孕妇的健康，并预防低BMI可能导致的不良妊娠结局，确保优生优育。

参考文献
[1] Boers KE,van der Post JA,Mol BW,et al.Labour and neonatal outcome in small for gestational age babies delivered beyond 36+0 weeks:a retrospective cohort study[J].J Pregnancy,2011,2011:293516.
[2] 巩纯秀,黄慧.小于胎龄儿的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2009,24(20):1622-1624.
[3] Varvarigou AA.Intrauterine growth restriction as a potential risk factor for disease onset in adulthood[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2010,23(3):215-224.
[4] De Bie HM,Oostrom KJ,Delemarre-van de Waal HA.Brain development,intelligence and cognitive outcome in children born small for gestational age[J].Horm Res Paediatr,2010,73(1):6-14.
[5] Liu X,Du J,Wang G,et al.Effect of pre-pregnancy body mass index on adverse pregnancy outcome in north of China[J].Arch Gynecol Obstet,2011,283(1):65-70.
[6] 周岩,徐燕,王凤莲,等.低体重孕妇对妊娠预后的影响[J].现代妇产科进展,2006,15(12):950-951.
[7] 张宝林,冯泽康,张丽辉,等.中国15城市不同胎龄新生儿体格发育调查研究[J].中华儿科杂志,1988,26(4):206-208.
[8] Dejin-Karlsson E,Hanson BS,Ostergren PO,et al.Association of a lack of psychosocial resources and the risk of giving birth to small for gestational age infants:a stress hypothesis[J].BJOG,2000,107(1):89-100.
[9] Grazuleviciene R,Nieuwenhuijsen MJ,Vencloviene J,et al.Individual exposures to drinking water trihalomethanes,low birth weight and small for gestational age risk:a prospective Kaunas cohort study[J].Environ Health,2011,10:32.
[10] Guo L,Choufani S,Ferreira J,et al.Altered gene expression and methylation of the human chromosome 11 imprinted region in small for gestational age (SGA) placentae[J].Dev Biol,2008,320(1):79-91.
[11] Watanabe H,Inoue K,Doi M,et al.Risk factors for term small for gestational age infants in women with low prepregnancy body mass index[J].J Obstet Gynaecol Res,2010,36(3):506-512.
[12] Tsukamoto H,Fukuoka H,Koyasu M,et al.Risk factors for small for gestational age[J].Pediatr Int,2007,49(6):985-990.
[13] Ricci E,Parazzini F,Chiaffarino F,et al.Pre-pregnancy body mass index,maternal weight gain during pregnancy and risk of small-for-gestational age birth:results from a case-control study in Italy[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2010,23(6):501-505.
[14] Rankin J,Tennant PW,Stothard KJ,et al.Maternal body mass index and congenital anomaly risk:a cohort study[J].Int J Obes (Lond),2010,34(9):1371-1380.
[15] Tennant PW,Rankin J,Bell R.Maternal body mass index and the risk of fetal and infant death:a cohort study from the North of England[J].Hum Reprod,2011,26(6):1501-1511.
[16] 金子环,马树祥,董丽宏,等.孕前体质指数及孕期增重与母婴预后关系[J].中国公共卫生,2009,25(4):415-416.