精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前(＜ 18岁) ，其智力水平低于正常，症状分为轻度、中度、重度及极重度^[1]。中国各省市对精神疾病的流行病调查发现，精神发育迟滞患病率继精神分裂症、情感性障碍后排第3位，其致残率较高、危害性较大，必须加强管理^[2]。为了解浙江省杭州市社区精神发育迟滞的流行情况，为制定相关防治康复措施提供基础依据，于2010年3—9月对杭州市辖的富阳市61.179 6万居民^[3]中的857例精神发育迟滞患者进行病学调查。现将结果报告如下。

(1)对象: 以富阳市61.179 6万全体居民中所有精神发育迟滞患者为研究对象，本次共调查889例，其中符合精神发育迟滞诊断标准者857例。(2)方法: 采用线索调查法^[4]，使用《精神病流行学调查手册》^[5]对富阳市25个乡镇卫生院(防保所) 的45名精神病防治医生(精防医生) 进行培训，培训后由精防医生对所管辖的社区医生、乡村医生或保健员进行再培训，使其能够识别精神疾病的发病症状。社区医生、乡村医生或保健员利用熟悉本村/社区的所有人员提供的线索，将富阳市所有可能为精神发育迟滞的患者登记入表，由富阳市第三人民医院精神科具有6～10年临床经验且经过岗前省级培训的2名主治医师和2名医师根据线索进行入户调查，由精神发育迟滞患者的监护人配合调查。调查工具包括: ①精神障碍诊断与统计手册第IV 版(Diagnosic and Statistical Manual of Mental Disorders4th Edition，DSM-IV) ^[6]: 美国的精神疾病分类及诊断标准，采用多轴诊断方式，精神发育迟滞的每个程度(轻、中、重及极重度) 均有具体的诊断条目。②DSM-IV 轴I 障碍临床检查病人版(StructuredClinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-PatientEdition，SCID-I /P) ^[7]: 是专门制定的精神科临床量表，是临床精神科医务人员在对病人进行面检时，根据DSM-IV 的诊断标准逐项评定其精神状态的一种工具，该工具在精神卫生流行病调查中使用，能对各种精神疾病进行筛查。③精神状态简易速检表(Mini Mental State Examination，MMSE) ^[8]: 共30项(共计30分) ，包括11个因子，分别为时间定向、地点定向、计算力、执行功能、即刻记忆、延迟记忆、书面表达、命名、复述、理解及构图。分值低表示智能水平有问题。④自编一般情况调查表: 包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭史、发病原因、伴随精神症状、劳动能力及社会影响等情况。(3) 统计分析: 采用SPSS 13.0统计软件进行χ²检验。

(1)一般情况: 富阳市精神发育迟滞患者857例，总患病率为1.40‰。其中轻、中度807例(94.00%) ，重、极重度50例(6.00%); 已婚、未婚、离婚、丧偶分别为126例(14.70%) 、717例(83.66%) 、6例(0.70%) 、8例(0.93%) ，其中已婚者均为女性; 文化程度大专及以上、初中、小学、文盲分别为0例(0.00%) 、62例(7.23%) 、95例(11.08%) 、701例(81.79%) 。男、女性分别为529和328例，患病率分别为0.86‰和0． 54‰; ≤30岁和＞ 30岁者分别为240和617例，患病率分别为0.39‰和1.01‰; 城镇户籍和农村户籍分别为190和667例，患病率分别为0.31‰和1.09‰; 不同性别、年龄、户籍患病率差异均有统计学意义(χ² = 23.89、82.98、132.84，均P ＜ 0.01) 。(2) 家族史及发病原因: 精神发育迟滞家族史阳性者175例(20.42%) ，其中父母双方均阳性23例(2.68%) ，父母一方阳性72例(8.40%) ，父母上一代阳性57例(6.65%) ，父母同一代其他亲属阳性18例(2.10%) ; 父母中有精神分裂症史5例(0.58%) 。精神发育迟滞的发病原因为遗传倾向者175例(20.40%) ; 环境因素者87例(10.15%) ，其中为妊娠、产期有害因素者42例(48.28%) ，新生儿、婴儿期的有害因素者45例(51.72%) 。(3) 伴发症状:精神发育迟滞伴发精神分裂症者21例(2.45%) ，伴发癫痫发作者5例(0.58%) ，伴发多动冲动障碍者3例(0.35%) ，伴发情绪障碍者1例(0.12%) 。(4) 劳动力情况: 具有简单劳动能力者791例(92.30%) ; 无劳动能力者66例(7.70%) 。(5) 社会影响: 精神发育迟滞对社会有影响者41例(4.78%) ，其中有偷窃者8例(0.93%) ，男性强奸未遂者2例(0.23%) ，女性被奸者17例(1.98%) ，攻击行为者14例(1.63%) 。

本调查结果显示，富阳市精神发育迟滞的患病率为1.40‰，与国内相关资料显示的0.73‰～2.38‰^{[2, 9, 10, 11]}接近，其中与中国大庆地区的患病率1.45‰^[9]较接近，均处于中等水平，可能与本地区经济文化等发展较快，相应精神疾病的健康教育和健康促进工作得到加强以及公众对精神发育迟滞有进一步的认识有关。本调查结果还显示，富阳市≤30岁精神发育迟滞者患病率低于＞ 30岁精神发育迟滞者，可能与目前实施的防治保健优质优生措施有关; 精神发育迟滞男性患病率高于女性，可能与Y 染色体畸变^[12]等因素有关; 精神发育迟滞已婚者女性偏多，可能与高龄男青年恋爱、结婚存在困难，不得已选择有精神缺陷女性为伴侣有关。本研究结果还显示，有家族史者占20.42%，提示精神发育迟滞者与遗传有关; 本研究中精神发育迟滞发病原因除家族史外，因环境因素者达到10.15%，与相关报道^{[12, 13, 14]}一致，这可能与母孕时吸二手烟、产伤缺氧、病毒感染及抗生素的应用等有关，也可能与感染、核黄疸、高热抽搐缺氧等因素有关。精神发育迟滞者由于认知等功能低下，并发症状多，其劳动能力低下，对家庭和社会有明显影响。本研究结果还显示，精神发育迟滞者中女性被强奸者较多，可能与该疾病性自卫能力低下有关; 另外，精神发育迟滞者偷窃攻击行为时有发生。因此，加强精神发育迟滞者的防治康复工作十分必要。