近30年来，中国糖尿病患病率一直处于急剧增长之中，有研究表明，中国糖尿病患病人数占全国人口总数的9.7%，达9 240万^〔1〕，2007年中国糖尿病患者医疗总费用占全国卫生总费用的18.2%^〔2〕，糖尿病经济负担已成为中国医疗卫生领域不可忽视的问题。为了解天津市参保糖尿病患者住院费用情况，为有效控制医疗费用、合理分配医疗资源提供参考依据，对在天津市2007年城镇职工基本医疗保险数据库中随机抽取1 409例糖尿病患者的住院费用情况进行回顾性分析。结果报告如下。

资料来源于天津市2007年城镇职工基本医疗保险数据库系统。在城镇职工基本医疗保险数据库中随机抽取确诊为糖尿病的全部出院病例共1 409例。男性690例，女性719例; 年龄为23～94岁，平均年龄(64±11)岁，其中23～44岁70例，45～54岁244例，55～64岁385例，65～74岁452例，≥75岁258例; 在职271例，退休1 138例。

采用回顾性研究方法分析天津市2007年参保糖尿病住院患者的住院费用情况。内容包括参保患者的个人信息(年龄、性别、人员类别)、就诊医院信息(医院名称、医院等级、就诊科室)、医疗信息(住院天数、出院诊断、住院次数)、住院费用明细(药品费、检查费、治疗费、医用材料费、床位费、手术费、其他费用)等。所有患者均为根据国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)^〔3〕诊断标准诊断为糖尿病的病例。

应用Stata 12.0软件进行一般描述性分析、χ² 检验、t检验和秩和检验。

天津市1 409例糖尿病患者，平均合并并发症(3.06±1.16)种。其中在职糖尿病患者平均合并并发症(2.74 ±1.21)种; 退休患者平均合并并发症(3.14±1.14)种; 不同类别糖尿病患者比较，在职糖尿病患者合并并发症种类多于退休糖尿病患者，差异有统计学意义(t=-3.74，P=0.002)。

天津市1 409例糖尿病患者中，在一级医院就诊223例，占15.83%; 在二级医院就诊431例，占30.59%; 在三级医院就诊755例，占53.58%。其中在职糖尿病患者在一、二、三级医院就诊者分别为13、99、159例，分别占4.80 %、36.53 %、58.67%; 退休糖尿病患者在一、二、三级医院就诊者分别为210、332、596例，分别占18.45%、29.18%、52.37%; 不同类别糖尿病患者比较，在职患者与退休患者就诊医院级别间差异有统计学意义(χ²=71.21，P=0.000)。

天津市1 409例糖尿病患者平均住院次数为(1.46 ±0.90)次，次均住院费用为6 598.80元。其中在职和退休糖尿病患者平均住院次数分别为(1.14 ±0.55)和(1.54±0.99)次，次均住院费用分别为7 179.96和6 496.44元; 不同类别糖尿病患者平均住院次数和次均住院费用比较，在职糖尿病患者的平均住院次数低于退休患者(t=-6.36，P=0.000)，次均住院费用高于退休患者(z=4.65，P=0.000)。天津市糖尿病患者次均住院费用中，药品费为3 897.36元，占59.06%，检查费为1 212.20元，占18.37%，治疗费为721.80元，占10.94%，床位费为358.22元，占5.43%，医用材料费为317.90元，占4.82%，手术费为39.05元，占0.59%，其他费用为52.27元，占0.79%。在职和退休糖尿病患者次均住院费用中，药品费、检查费、治疗费、床位费、医用材料费、手术费、其他费用分别为3 762.29和3 921.15、1 623.72和1 139.71、763.94和714.38、490.19和334.97、426.06和298.85、43.05和38.35、70.71和49.03元，分别占52.40% 和60.36%、22.62% 和17.54%、10.64% 和11.00%、6.83% 和5.16%、5.93% 和4.60%、0.60% 和0.59%、0.98% 和0.75%; 不同类别糖尿病患者比较，在职糖尿病患者次均住院费用中检查费、治疗费、医用材料费和床位费所占比例均高于退休患者，差异均有统计学意义(P＜0.05); 在职与退休糖尿病患者次均住院费用中药品费、手术费和其他费用所占比例间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

天津市1 409例糖尿病患者年均住院天数为(25.79 ±25.47)d，年均住院费用为9 661.71元。其中在职和退休糖尿病患者年平均住院天数分别为(19.00±17.30)和(27.41±26.80)d，年均住院费用分别为8 199.83和10 009.84元; 不同类别糖尿病患者平均住院次数和次均住院费用比较，在职糖尿病患者的平均住院天数和年均住院费用均低于退休患者(P=0.000)。天津市糖尿病患者年均住院费用中，药品费为5 706.35元，占59.06%，检查费为1 774.85元，占18.37%，治疗费为1 056.83元，占10.94%，床位费为524.50元，占5.43%，医用材料费为465.46元，占4.82%，手术费为57.18元，占0.59%，其他费用为76.54元，占0.79%。在职和退休糖尿病患者年均住院费用中，药品费、检查费、治疗费、床位费、医用材料费、手术费、其他费用分别为4 298.97和6 041.50、1 851.75和1 756.55、873.64和1 100.45、559.77和516.10、486.00和460.57、49.08和59.11、80.62和75.56元，分别占52.43%和60.36%、22.58% 和17.55%、10.65% 和10.99%、6.83% 和5.16%、5.93% 和4.60%、0.60%和0.59%、0.98% 和0.75%; 不同类别糖尿病患者比较，在职糖尿病患者年均住院费用中检查费和床位费所占比例均高于退休患者，差异均有统计学意义(P＜0.05); 在职和退休糖尿病患者年均住院费用中药品费和治疗所占比例间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

糖尿病在天津市的患病率较高^〔4〕，目前该病己成为天津市医疗保险基金支出排名第一的病种，在给患者带来沉重负担的同时，也给卫生和社会保障体系造成了巨大的影响，因此，全面掌握糖尿病患者的医疗费用特征显得十分必要。

本研究结果表明，天津市城职工的糖尿病住院患者均患有≥1种并发症，平均合并并发症(3.06 ±1.16)种，提示糖尿病并发症是糖尿病患者住院的主要原因。本研究表明，在职和退休糖尿病患者平均合并并发症分别为(2.74±1.21 )和(3.14 ±1.14)种，次均住院费用分别为7 179.96和6 496.43元。说明尽管在职患者的糖尿病患病水平没有退休患者严重，但在职糖尿病患者的次均住院费用高于退休患者，这可能与在职患者更倾向于到级别较高的医院就诊，从而发生的检查费、床位费、医用材料费等较高有关。本研究中，退休患者的年均住院费用(10 009.83元)高于在职患者的(8 199.83元)，这可能与退休患者较在职患者的住院次数多有关。本研究结果还表明，天津市糖尿病患者药品费和检查费2项之和占次均住院费用和年均住院费用的77.43%，这可能与糖尿病病程较长，一旦患病需长期服用药物有关。

综上所述，想要从根本上缓解糖尿病患者住院费用高、医疗负担重的问题，患者除了应在日常生活中严格控制血糖水平，预防并延缓并发症的发生发展，降低住院的概率外，还应根据实际疾病情况合理选择医院就诊。与此同时，作为医疗服务提供方的医院特别是高级别医院也应根据患者的病情合理地控制药品使用，检查项目及医用耗材的数量，从而避免医疗资源的过度使用及浪费。