近年来,随着经济的发展,儿童超重和肥胖检出率逐年增加,儿童肥胖已成为当今社会影响儿童健康的一个重要公共卫生问题,肥胖对儿童认知和心理功能的影响亦越来越引起人们的关注。国内外学者就儿童肥胖与学习成绩及心理健康的相关性进行了较多研究^{[1, 2, 3]},但结果并不完全一致。为了解近期山西省太原市儿童超重和肥胖的流行现状及其与学习成绩和心理健康的关系,于2010年11月进行了此次调查,以期为儿童心理健康教育提供指导和依据。

采用随机整群抽样法,在太原市5个城区中各抽取1所小学,以5所小学三年级全体学生为调查对象。共发放调查问卷1 582份,回收有效问卷1 552份,有效回收率为98.10%。其中,男生796人,占51.3%,女生756人,占48.7%;对象年龄8~10岁,平均(8.57 ± 0.64)岁。

自制调查问卷由基本情况和中小学生心理健康量表^[4]2部分组成。基本情况内容包括儿童的姓名、性别、是否独生、父母受教育程度等。中小学生心理健康量表用于综合检测中国在校中小学生的心理健康水平。本量表由学习、自我、人际、适应4个分量表构成,其中学习分量表由自我满足、体脑协调、环境适应、学习习惯4个次级维度构成;自我分量表由社会自我、家庭自我、情绪自我、人际自我4个次级维度构成;人际分量表由认同感、信任感、合群性、独立性4个次级维度构成;适应分量表由生活自理和亲社会行为2个次级维度构成。量表共114个题目,总分570分,采用5级记分法。得分越高,表明该生心理健康水平(或某一维度上的心理健康水平)越高。

采用自填问卷方式,以班为单位,在调查人员统一指导语下独立完成,调查问卷当堂收回。调查时向学生说明此次调查只做整体趋势研究,不做单卷分析,以保证问卷的真实性和可靠性。小学生的期末考试成绩由班主任老师提供,小学生当年的身高、体重值由太原市中小学保健所的保健医师按照全国中小学生体质调研的要求和方法进行测量。根据公式体重/身高²(体重测量值以kg为单位,身高以m为单位)计算体质指数,并采用2003年中国肥胖问题工作组制定的我国儿童青少年体质指数标准^[5],排除继发性肥胖,将全体学生分为正常、超重和肥胖3组。

应用Epi Data 3.1录入数据,应用SPSS 13.0软件进行χ²检验、方差分析、相关分析和多元线性逐步回归分析。

本次有效测试学生1 552人,正常1 227人,占79.1%;超重179人,占11.5%;肥胖146人,占9.4%。男生超重和肥胖的检出率分别为14.4%(115/796)和12.2%(97/796),女生超重和肥胖的检出率分别为8.5%(64/756)和6.5%(49/756),差异有统计学意义(χ²=32.14,P<0.01)。

不同体重儿童的数学成绩和总成绩差异均有统计学意义(P<0.05),语文成绩差异无统计学意义。最小显著差检验结果显示,体重正常儿童的数学成绩和总成绩高于肥胖儿童,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常儿童的数学成绩和总成绩有高于超重儿童的趋势,但差异无统计学意义。提示肥胖儿童的学习成绩较差,特别是数学。

表 1

表 1 不同体重儿童学习成绩比较(分， x±s)

表 1 不同体重儿童学习成绩比较(分， x±s)

不同体重儿童体脑协调性、环境适应、学习习惯、学习维度、人际自我、独立性、生活自理、适应维度得分和总得分差异均有统计学意义(P<0.05)。最小显著差检验结果显示,正常儿童、超重儿童的体脑协调性、学习习惯、学习维度、人际自我、独立性得分和总得分均高于肥胖儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。正常儿童的环境适应、生活自理、适应维度得分均高于肥胖儿童,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示肥胖儿童的心理健康水平较差。

表 2

表 2 不同体重儿童心理健康量表各因子得分比较(分， x±s)

表 2 不同体重儿童心理健康量表各因子得分比较(分， x±s)

超重和肥胖与儿童学习成绩总分呈负相关(r=-0.11,P<0.01),与儿童心理健康总得分呈负相关(r=-0.06,P<0.05);儿童学习成绩总分与心理健康总得分呈正相关(r=0.29,P<0.01)。以儿童学习成绩总分和心理健康总得分分别作为因变量,在检验水准α=0.05时进行多元线性逐步回归分析。

表 3

表 3 多元线性逐步回归分析结果

表 3 多元线性逐步回归分析结果

儿童肥胖是与生活方式密切相关,以过度营养、体力活动少、行为偏差为特征的全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病。儿童肥胖可持续到成人期,增加成年后患高血压、糖尿病和心脏病等慢性非传染性疾病的危险。本次调查共筛查出超重儿童179人,检出率为11.5%,肥胖儿童146人,检出率为9.4%,男童超重和肥胖检出率高于女童,这与国内外研究结果^{[6, 7]}基本一致。提示儿童超重和肥胖的性别差异可能与地域、种族和文化背景等有关,如我国重男轻女的传统观念,也可能与女生爱美,追求苗条的体型,片面节食和禁食有关。

儿童学习成绩一直是教师和家长关注的热点问题,也是反映学校教学质量和学生学习效果的重要指标之一。学习成绩是智力的一种表现形式,本研究所测语文、数学成绩主要是考核学生的理解、记忆、推理和计算能力。本次调查显示,肥胖儿童的数学成绩和总成绩均低于正常儿童,间接反映肥胖儿童的智力水平,特别是推理和计算能力较正常儿童低,支持其他学者关于肥胖会影响儿童智力发展的结论^[8]。本研究结果还显示,肥胖儿童的体脑协调性、环境适应、学习习惯、学习维度、人际自我、独立性、生活自理、适应维度得分和心理健康水平总得分均低于正常儿童,反映其学习能力、运动、独立生活能力、社会适应能力等存在一定的缺陷,这与国内相关研究结果^{[9, 10]}基本相同。探其原因,可能由于肥胖儿童体脂含量高,内脏脂肪明显增加,大量的血液分布于内脏脂肪组织中,加上腹部脂肪堆积引起胸膈和横膈运动受限,胸壁肌肉的顺应性下降,导致有效呼吸量减少,从而使心、脑等脏器处于相对缺血、缺氧的状态。由于脑缺氧,脑能源物质生成不足,神经突触功能降低,信息传导速度减慢,导致推理、记忆能力下降,思维迟钝、动作不灵活。另外肥胖儿童由于其臃肿的体型和笨拙的动作,在集体活动中常常受到同伴的排斥和嘲笑,严重损伤了他们的自尊心,妨碍了他们积极主动参与各种集体活动,人际关系变得敏感,并逐渐养成了被动娱乐的习惯,久而久之,社交能力得不到较好的锻炼,变得自信心不足,形成退缩的个性和行为特征。而行为异常又导致学习动机受损和学习环境适应不良,进而影响智力潜能的发挥,智力得不到充分发育,使儿童的认知能力、动作敏捷性等不如正常儿童,学习表现差,形成恶性循环。多元线性逐步回归分析显示,学习维度得分、父母受教育程度为儿童学习成绩的主要影响因素;母亲受教育程度、性别、儿童体重为儿童心理健康的主要影响因素。良好的学习习惯和学习方式是提高学习成绩的关键因素,家长、教师平时应多对儿童进行正确引导。父母受教育程度为儿童学习成绩和心理健康的影响因素,提示父母应不断提高自身素质,这样才能更好辅导子女的学业,培养子女良好的性格,提高子女的心理健康水平。

综上所述,肥胖儿童的学习成绩较差,心理健康水平较低,因此提早预防儿童肥胖势在必行。呼吁家长、教师和医务工作者重视和加强对肥胖儿童的健康管理,积极参与并制定适宜的行动计划,帮助其矫正行为异常,提高自信和社会适应能力,改善学习成绩和心理健康水平。超重和肥胖与儿童学习成绩及心理健康的因果关系有待进一步研究。