儿童青少年超重和肥胖率在世界范围内呈持续增长趋势^[1],肥胖对儿童青少年的生理心理产生危害,也是导致早死致残,影响生命质量和增加财政负担的重要公共卫生问题^[2]。青少年体力活动的水平正在下降,体力活动缺乏已经成为21世纪最重要的公共健康问题之一^[3]。研究表明,规律的体力活动能减少抑郁症状和焦虑症状,提高学习成绩、减少心理压力、缓解心理疾病以及提高生活满意度等^{[4, 5, 6]}。为了解中学生心理健康现状及肥胖与体力活动的相关关系,并为制定相关干预措施提供科学依据,于2011年11月对江苏省徐州市10所中学进行了相关调查,结果报告如下。

采用整群随机抽样方法,对徐州市5所初中学校和5所高中学校的6 139名学生进行调查,收回有效问卷5 730份。其中初中学生3 103人(54.1%),高中学生2 627人(45.9%);男生2 993人(52.6%),女生2 737人(47.4%);平均年龄为(13.6 ± 1.6)岁。

采用自行设计问卷和儿童抑郁症状自评量表、焦虑相关情绪筛查量表进行调查,内容包括社会人口统计学信息(年龄、性别、年级、独生子女、父母文化程度及自评家庭经济状况等)、肥胖情况(现场测量)体力活动及视频情况(每周看电视和上网时间)、心理健康状况等。要求被调查学生集中在教室,由经过培训的儿少卫生与妇幼保健学系研究生以口头形式向调查对象说明本次调查的目的及意义,获得所有参与者的知情同意后,发放问卷。同时调查员统一讲解问卷的正确填写方法,要求学生自愿独立完成,发现问题随时询问,调查员及时核查问卷,对不合要求的问卷要求学生及时更正,合格后收回。

采用青少年危险行为监测(Youth Risk Behavior Survey,YRBS)问卷的2个项目,即"最近7 d内进行大强度的体力活动(如跑步、打篮球、踢足球、快速游泳、快速骑自行车等),且出汗明显、气喘吁吁,每次≥20 min的天数"、"最近7 d内进行中等强度体力活动(如快走、打太极拳、慢速骑自行车等),且心跳加快、但无大量出汗或气喘吁吁,每次≥30 min的天数"^[7],按照YRBS系统推荐标准:大强度体力活动≥3 d/周为足量大强度体力活动,中等强度体力活动≥ 5 d/周为足量中等强度体力活动,中等强度≤ 4 d/周并且大强度≤2 d/周为体力活动缺乏^[8]。

采用相关文献^[9]的4个条目,分别为"周一到周五上学期间平均每天看电视的时间"、"周末休息期间平均每天看电视的时间"、"周一到周五上学期间平均每天花多长时间上网"、"周末休息期间平均每天花多长时间上网"。计算方法:上学期间5 d内上网时间以及看电视时间和周末2 d上网时间以及看电视时间之和相加除以7为平均每天视频时间。

使用儿童抑郁症状障碍自评量表(Children's Depression Inventory,CDI)^[10]。适用于9~17岁青少年,包括27个条目,最高分共计54分,≥19分作为评价抑郁症状的临界分,量表证实在中国儿童中适用,Cronbach's α系数=0.85^[11]。

采用儿童焦虑相关情绪筛查量表(The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED)^[12],包括42个条目,> 23分作为评价焦虑症状的临界分,SCARED量表中文版的信效度均被验证^[13]。

体质指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高(m²),依据中国2~18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体质指数界值点的评价标准筛查肥胖^[14]。

资料采用Epi Data 3.0软件由专人录入,并针对各项设置核对文件,录入结束后进行核对、纠错。使用SPSS 13.0软件分析数据。率的比较用χ²检验;分别以抑郁症状和焦虑症状为因变量,用多因素logistic回归模型估计分析体力活动、肥胖与心理健康的关系;以P<0.05为差异有统计学意义。

徐州市区中学生超重、肥胖、抑郁症状、焦虑症状发生率分别为17.5%(1 000/5 730)、12.3%(705/5 730)、17.5%(1 003/5 730)、27.7%(1 588/5 730);参加中等体力活动、大量体力活动、体力活动缺乏和视频时间> 2 h/d的比例分别为13.6%(777/5 730)、32.2%(1 845/5 730)、63.2%(3 622/5 730)和9.7%(553/5 730)。男女生差异均有统计学意义(P<0.05)。男生超重率为19.0%(568/2 993)、肥胖率为16.4%(490/2 993),女生超重率为15.8%(432/2 737)、肥胖率为7.9%(215/2 737),男女生超重、肥胖率差异均有统计学意义(P<0.01)。男生抑郁和焦虑症状发生率分别为18.5%(553/2 993)和24.3%(727/2 993),女生抑郁和焦虑症状发生率分别为16.3%(450/2 737)和31.5%(861/2 737),男生抑郁症状发生率高于女生(P<0.05),女生焦虑症状发生率高于男生(P<0.01)。男生参加中等强度体力活动、大强度体力活动的比例分别为15.2%(456/2 993)、33.2%(994/2 993),体力活动缺乏的为61.5%(1 842/2 993),女生参加中等强度体力活动、大强度体力活动的比例分别为11.7%(321/2 737)、31.1%(851/2 737),体力活动缺乏的为65.0%(1 780/2 737)。男生视频时间> 2 h/d的比例为11.5%(345/2 993),高于女生的7.6%(208/2 737),差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 江苏省徐州市中学生心理健康状况、肥胖和体力活动基本情况

表 1 江苏省徐州市中学生心理健康状况、肥胖和体力活动基本情况

初中学生中肥胖者抑郁症状发生率高于非肥胖者(P<0.001),足量大强度体力活动者抑郁症状发生率低于非足量大强度体力活动者(P=0.007),足量中等强度体力活动者焦虑症状发生率低于非足量中等强度体力活动者(P=0.015)。高中学生中足量大强度体力活动者焦虑症状发生率低于非足量大强度体力活动者(P=0.035),初中学生中体力活动缺乏者抑郁症状和焦虑症状发生率均高于体力活动正常者(P<0.05),高中学生中体力活动缺乏者焦虑症状发生率高于体力活动正常者(P=0.040);初中学生中视频时间> 2 h/d者抑郁症状和焦虑症状发生率均高于视频时间≤2 h/d者(P<0.001);高中学生中视频时间> 2 h/d者抑郁症状发生率高于视频时间≤2 h/d者(P<0.001)。

表 2

表 2 徐州市区中学生不同人口学特征与抑郁、焦虑症状检出率

表 2 徐州市区中学生不同人口学特征与抑郁、焦虑症状检出率

通过对中学生肥胖、体力活动缺乏与抑郁症状和焦虑症状的关系分析发现,调整了性别、年龄、独生子女、父母文化程度、自评家庭经济状况后,体力活动缺乏是抑郁和焦虑症状的危险因素,肥胖也是抑郁症状的危险因素。

表 3

表 3 徐州市区中学生心理健康状况与肥胖、体力活动缺乏多因素logistic 分析

表 3 徐州市区中学生心理健康状况与肥胖、体力活动缺乏多因素logistic 分析

经过年级分层后,高中学生抑郁和肥胖相关性无统计学意义。初中学生经过性别、年龄、独生子女、父母文化程度、自评家庭经济状况、视频时间调整后肥胖和抑郁OR (95% CI)为1.33(1.08~1.64),通过对体力活动正常与缺乏进行分层logistic回归分析后显示,体力活动缺乏组肥胖为抑郁症状的危险因素,而体力活动正常组肥胖与抑郁症状无相关性。

表 4

表 4 徐州市区中学生体力活动缺乏对肥胖和抑郁症状的调节作用分析

表 4 徐州市区中学生体力活动缺乏对肥胖和抑郁症状的调节作用分析

许多研究表明,体力活动对控制和减轻体重和提高身体素质有重要意义,且儿童时期形成的体力活动模式可以持续到成年期,对预防慢性疾病发生也有重要作用^[15]。随着经济的发展与科技的进步,人们的工作生活方式发生了较大变化。静态活动方式的增加,体力活动的减少,严重威胁着人们的健康^[16]。而近二三十年来,全球(包括中国)儿童肥胖发生率迅速上升,体力活动的减少及静态生活方式的增加是重要潜在危险因素,体力活动缺乏不仅影响学生身体素质的发展,而且是心理问题的危险因素之一,可导致越来越多的学生出现超重和抑郁症状^[17]。本研究结果显示,初中生体力活动缺乏达60.5%,而高中生体力活动缺乏达66.5%,女生体力活动缺乏高于男生。参加中等强度体力活动和大强度体力活动的男生分别占15.2%、33.2%,参加中等强度体力活动和大强度体力活动的女生分别占11.7%、31.1%,体力活动不足的发生率高于国内的报道^[18],而中等强度体力活动以上的发生率偏低^{[19, 20]}。

体力活动与青少年心理健康状况相关。Strhle等^[21]对14~24岁的青少年进行4年随访研究,发现体育锻炼能减少焦虑、抑郁症状的发生,同时也能降低这些共患疾病的发生率。Tao等^[22]对5 453名中学学生进行研究表明,低、中等强度的体力活动是抑郁症状和精神症状的保护因素。Rothon等^[23]对28个学校2 789名中学生调查表明,男女生体力活动和抑郁症状均呈负相关。而本研究中体力活动缺乏是抑郁和焦虑症状的危险因素,而足量中等强度体力活动是抑郁的保护因素,足量大强度体力活动是抑郁症状和焦虑症状的保护因素,与上述报道相符。近年来随着儿童青少年肥胖超重发生率的上升,和体重有关的情绪问题也不断增加^[24]。肥胖和抑郁情绪相关的理论早就被不断研究证实^{[25, 26]},Atlantis等^[27]通过系统评价提出肥胖可导致抑郁发生风险增加。本研究也证实肥胖在调整了社会人口学特征、体力活动和视频时间等变量后仍然和抑郁症状相关,并在对初中学生体力活动缺乏和体力活动正常进行分层分析后,发现体力活动缺乏的肥胖组抑郁症状发生率有所增加,提示体力活动缺乏增强了肥胖和抑郁症状之间的联系,起到了一定的调节作用。同时本研究还把视频时间作为一项考量因素,视频时间和体力活动呈负相关^[28],并且直接增加抑郁和焦虑症状的发生率。

本研究证实足量体力活动对青少年心理健康有促进作用,并且降低肥胖和抑郁症状的发生风险。由于青少年在心理和生理状态上均处于幼稚转向成熟的阶段,家庭、学校、社会应对他们进行正确的引导和干预,培养其良好的健康行为,尤其是运动爱好,使其掌握一项或多项运动项目的技能,转移其对网络和电视的注意力,为其成年期良好的生活质量奠定基础。另外研究揭示初中学生作为青春早期处于身体变化剧烈和自我意识较敏感时期,较容易受体型带来的负面情绪影响,肥胖和抑郁症状的联系也会较青春晚期更强^[29],对青春早期肥胖青少年开展体力活动可能更行之有效。但由于本研究是横断面研究,相关因素的因果关系尚无法阐明,仍需进一步开展队列研究或干预研究加以证实。