在中国艾滋病疫情从高危人群向普通人群扩散过程中,流动人群是一个重要的促进因素^[1],有必要对其尽早进行有效干预。包皮环切可以降低人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)经异性性传播途径感染率达60%左右^[2]。在美国,有70%的男性做过包皮环切手术^[3]。中国男性包皮环切率较低,除部分少数民族地区外不到3.00%^[2]。健康教育可以提高居民的知识水平,促进其健康行为的发生^{[4, 5]}。为提高重庆市流动人口的包皮环切率,本研究于2010年5月-2011年6月对重庆市550名流动人口进行健康宣教干预,现将结果报道如下。

干预现场选择依据为:(1)在此之前未进行过包皮环切手术健康教育干预; (2)流动人口相对集中; (3)调查对象较稳定,便于随访。综合考虑上述条件,采用方便抽样法抽选取重庆市隆鑫摩托车厂、重庆市格力空调厂、重庆市发电厂作为干预现场。研究对象的入选标准是:(1)户籍不在重庆市主城区; (2)将在当地生活 ≥ 1年,便于联系和随访; (3) HIV抗体经初筛试验阴性; (4)年龄为18~45岁未行包皮环切手术的男性; (5)获得知情同意,愿意提供联系方式,依从性较好。

采用对象自填法填写自行设计的调查问卷,对文化程度较低者,由调查员逐项问答并填写问卷。调查内容共涉及包皮环切手术相关知识13个题,答对1题记1分,不答或答错记0分,计算各题累计分值即为包皮环切手术知识得分^[5],其中0~7分为低分组,8~13分为高分组;共涉及艾滋病相关知识10个题,答对1题记1分,不答或答错记0分,计算各题的累计分值即为艾滋病知识得分,其中0~5分为低分组,6~10分为高分组。在6个月后进行干预后调查问卷填写,方法同基线调查。

在横断面调查的基础上开发宣教材料,结合大众传播和人际传播2种方式,对目标人群进行健康教育干预。宣教材料主要有:(1)一般宣传材料:主要内容是包皮环切手术和艾滋病的相关知识; (2)特殊干预材料:主要内容为对专家的采访及对包皮环切手术者的访谈。健康教育的干预方式有发放宣教资料、由调查员统一讲解、集中调查对象、统一播放音像材料、大学生志愿者现场宣教、专家讲座。

由护理专业人员在基线调查后对调查对象采集5 mL血样。由重庆市九龙坡区疾病预防控制中心采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunoassay assay,ELISA)试剂(广东珠海丽珠试剂股份有限公司)进行HIV初筛试验;初筛后HIV阳性的血清样本由重庆市疾病预防控制中心采用HIV抗体确认试剂盒(杭州澳亚生物有限公司)进行HIV确认试验。由重庆市九龙坡区疾病预防控制中心采用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒(广东珠海丽珠试剂股份有限公司)双抗原夹心方法进行梅毒血清学检测。疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒。

应用Epi Data 3.0软件采用双录查错的方式完成资料录入,SPSS 13.0软件进行检验、方差分析、多因素logistic回归分析等。

共发放问卷570份,回收有效问卷552份,问卷有效率为96.84%。血清学检测1例HIV(+)、1例梅毒(+),故将其排除,550名调查对象进入队列。其中年龄为18~26岁有315人,占57.3%,27~35岁有135人,占24.5%,36~45岁有100人,占18.2%,平均年龄为(27.03 ±0.31)岁;未婚者有282人,占51.3%,已婚者268人,占48.7%;文化程度初中及以下138人,占25.1%,高中及中专281人,占50.1%,大专及以上131人,占24.8%;职业以农民工和农民为主,分别有405、130人。

表 1

表 1 干预前后包皮环切手术相关知识知晓情况比较

表 1 干预前后包皮环切手术相关知识知晓情况比较

干预前调查对象的平均得分为(4.64 ±0.13)分,干预后为(8.41 ±0.03)分,差异有统计学意义(F=88.21,P < 0.001)。

干预前44.7%(246人)愿意接受包皮环切手术,干预后48.3%(265人)愿意接受包皮环切手术,差异无统计学意义。

表 2

表 2 不同特征人群包皮环切手术知识得分变化情况

表 2 不同特征人群包皮环切手术知识得分变化情况

有包皮过长疾患、艾滋病基线知识得分较高和包皮环切手术知识基线得分较低的人群包皮环切手术知识水平更容易提高。

表 3

表 3 包皮环切手术知识得分影响因素的多因素logistic回归分析

表 3 包皮环切手术知识得分影响因素的多因素logistic回归分析

以干预前后包皮环切手术知识得分变化(得分升高=1,得分不变或降低=0)为因变量,年龄、婚姻状况、职业、文化程度、包皮环切手术相关知识基线得分、艾滋病知识基线得分、身边是否有人做过包皮环切手术、自己是否有包皮过长、性接触史、商业性行为等因素作为自变量,采用逐步向前法进行多因素logistic回归分析,结果表明,身边是否有人做过手术和包皮环切手术知识基线得分为包皮环切手术知识得分的影响因素。

本调查结果表明,流动人口包皮环切手术知识得分较低,有必要对其开展包皮环切手术健康教育。干预后调查对象的包皮环切手术知识得分较干预前高;调查对象对包皮环切手术能够预防艾滋病、生殖器炎症或肿瘤,手术的最佳时期和并发症等相关知识知晓率较干预前高。干预后其包皮环切手术接受意愿并未提高,可能与有无包皮过长或包茎是包皮环切手术接受意愿的主要影响因素有关^[6]。多因素logistic回归分析结果表明,包皮环切手术知识基线调查得分较低的人群干预后其知识得分提高明显,表明在包皮环切手术知识水平较低的人群中进行健康教育有助于提高其包皮环切手术知识水平;身边有人做过包皮环切手术的人群干预后包皮环切手术知识得分提高更大,提示在流动人群中采用同伴教育干预方式能取得较好效果。包皮环切手术是预防艾滋病的重要控制措施^{[7, 8, 9]},在流动人口中应广泛开展健康教育,提高其包皮环切手术知识水平和包皮环切率。