目前,中国部分地区(如西部地区)和特定人群呈艾滋病高流行态势,疫情正由高危人群向一般人群扩散,且性传播持续成为主要传播途径^[1]。男性包皮环切可以有效降低男性经异性性行为感染艾滋病病毒的风险达38%~66%^[2]。医学大学生具备相对丰富的医学背景知识,是艾滋病预防教育的重点人群和社会综合防治艾滋病的主力军^[3],具有行为示范作用。为了解重庆医科大学男性医学生对包皮环切术的认知状况及影响因素,为编制提高艾滋病预防重点人群包皮环切术接受意愿的宣传材料提供依据,于2009年10-11月随机抽取581名该校男生进行调查。现将结果报告如下。

于2009年10-11月采用整群随机抽样法抽取重庆医科大学1~4年级在读男性医学生共581名,排除不能或不愿提供书面知情同意者。有效问卷580份,问卷有效率为99.83%。

采用自行设计的调查问卷^[4]在调查员指导下由调查对象匿名自填。问卷主要内容包括一般情况(年龄、专业、民族等)、包皮环切术相关知识(包茎或包皮过长危害、实施包皮环切术常见原因和手术可能发生的常见并发症的认识等)、包皮环切术接受意愿等(愿意、可能愿意、可能不愿意等)。

应用SAS 9.0进行描述性统计分析。

调查对象年龄为17~24岁,平均年龄为(20.58±1.36)岁。1~4年级分别有214、146、145、75人,分别占36.90%、25.17%、25.00%、12.93%。临床医学、预防医学、公共卫生事业管理、药学专业分别有344、120、23、93人,分别占59.31%、20.69%、3.97%、16.03%。汉族555人(95.69%),少数民族25人(4.31%)。重庆户籍有357人(61.55%),外省户籍有223人(38.45%)。

79.13%(455/575)的男生听说过包皮环切手术,其获取相关知识的途径主要为报刊书籍、电视广播、免费宣传材料、网络、同学朋友,分别占52.10%(236/453)、47.46%(215/453)、40.18%(182/453)、37.31%(169/453)、36.87%(167/453)。

89.91%(508/565)的男生能认识到会形成包皮垢,影响生殖健康;83.72%(473/565)认为易患生殖器炎症;73.81%(417/565)认为会妨碍阴茎发育,影响性生活;61.95%(350/565)知道有致阴茎癌危险;61.42%(347/565)认为易引起尿道感染,损害肾功能。常见危害的完全知晓率为39.65%(224/565),对任何1种危害都不知道者占4.07%(23/565)。

对手术主要原因的知晓率分别为:包茎或包皮过长96.48%(439/455),预防生殖器炎症66.59%(303/455),保护性伴侣的生殖卫生与健康64.18%(292/455),增加未来性生活满意度54.95%(250/455),预防艾滋病及其他性传播疾病38.9%(177/455)。常见原因的完全知晓率为7.69%(35/455),不知道手术原因者占0.88%(4/455)。

对常见并发症的知晓率:感染71.87%(327/455),疼痛64.84%(295/455),出血46.81%(213/455),性功能障碍27.25%(124/455)。并发症的完全知晓率14.07%(64/455),完全不知道有何并发症的为16.7%(76/455)。

55.19%(250/453)的男生身边有亲朋好友做过包皮环切术。57.60%(144/250)无术后并发症,33.20%(83/250)不知道,9.20%(23/250)有并发症。手术的原因主要为包茎或包皮过长78.00%(195/250),为预防艾滋病及其他性传播疾病仅占6.40%(16/250)。

34.93%(197/564)认为自己有包茎或包皮过长,其中愿意、可能愿意、可能不愿意、不愿意做包皮环切术的分别占56.85%(112/197)、32.49%(64/197)、7.61%(15/197)、3.05%(6/197)。65.07%(367/564)认为自己无包茎或包皮过长,其中愿意、可能愿意、可能不愿意、不愿意做包皮环切术的分别占11.44%(42/367)、25.34%(93/367)、25.34%(93/367)、37.87%(139/367)。无论认为自身有无包皮过长,愿意或可能愿意做手术的占55.14%(311/564)。

选择手术完全是个人意愿、医生的建议、父母的安排、周围朋友的影响的分别占53.31%(161/302)、40.4%(122/302)、15.89%(48/302)、11.92%(36/302);原因为保护性伴侣的生殖卫生与健康、预防生殖器炎症或肿瘤、包茎或包皮过长、增加未来性生活满意度、预防艾滋病及其他性传播疾病、追求美观的分别占72.00%(216/300)、71.67%(215/300)、70.33%(211/300)、56.33%(169/300)、49.33%(148/300)、21.00%(63/300)。不选择手术完全是个人意愿、周围朋友取笑、配偶或女友反对的分别占88.07%(214/243)、9.47%(23/243)、7.00%(17/243);原因为没必要/不影响健康、担心手术风险、不知道包皮环切术的医学益处、担心影响性功能、担心费用过高的分别占76.31%(190/249)、38.96%(97/249)、26.51%(66/249)、22.89%(57/249)、15.66%(39/249)。不愿意做手术者,如果知道了并发症发生率非常低,13.99%(34/243)愿意手术,39.09%(95/243)可能会做手术。如果有关部门提供免费手术,12.30%(30/244)愿意手术,39.34%(96/244)不确定。如果目前已经了解包皮环切术可预防艾滋病及其他性传播疾病,保护生殖健康,33.06%(81/245)愿意手术,40.82%(100/245)不确定。

如果手术,选择男性专科医院、省区级医院、县市级医院的分别占39.53%(119/301)、39.2%(118/301)、19.6%(59/301)。选择主任医师、主治医师、副主任医师的分别占60.4%(180/298)、35.91%(107/298)、3.36%(10/298)。77.78%(231/297)的调查对象愿意自己支付手术费用,8.42%(25/297)不愿意,13.08%(41/297)不确定。如果手术费约1000元,43.52%(131/301)可以负担,37.21%(112/301)不能负担,19.27%(58/301)不确定。

本研究中大多数男性医学生都听说过包皮环切术,但主要知识来源为报刊书籍、电视广播、免费宣传材料、网络、同学朋友,很少由学校课程及咨询医生等获得科学、系统的知识。大多数人知道包茎或包皮过长容易引发炎症等常见生殖健康问题,对影响肾功能、致癌等危害了解较少。几乎所有男生一致认为包茎或包皮过长是手术的原因。值得注意的是,只有很少部分人意识到手术可以预防艾滋病及其他性病。男生普遍认为此手术是比较安全可靠的,并发症一般为感染、疼痛等手术的常规并发症。可见,医学生对包茎或包皮过长的危害,手术常见原因以及安全性等有一定的认识,但不够全面,可能与获得相关知识的途径有关。做过此手术的亲朋好友,主要是有手术指征,受医生建议而做,对手术其他作用,特别是对艾滋病等性病预防作用的认识较差。推测其他人群对相关知识的了解程度可能低于医学生。

本研究结果表明,医学生包皮手术接受率较高,特别是自身有症状者绝大多数愿意手术,可见有无相关症状可能是接受意愿的主要影响因素。此外,对相关知识有一定了解,大部分人有亲朋好友做过手术且并发症少、效果好,可能也是手术接受率较高的原因。进一步调查发现,愿意手术的影响因素包括有无包茎或包皮过长及其引发的生殖健康问题,了解手术医学益处特别是对艾滋病等性病的预防作用,手术安全性及费用的高低。不愿手术者当了解手术风险较小及手术的医学益处以后,接受率大幅度提高。但是,是否提供免费手术对接受率影响不大,可能与其担心免费手术的安全性有关。对选择手术医院和医生结果表明,男生比较关注手术安全性,与徐俊杰等^[5]的研究结果类似。建议通过各种有效途径大力宣传推广包皮环切术并研发出更安全、简便、便宜的技术。