中国公共卫生  2012, Vol. 28 Issue (11): 1485-1487   PDF    
引用本文
于小龙, 徐凌忠, 李秋燕, 郑文贵, 周成超, 王兴洲, 郭振, 祁华金, 石丛. 山东省肺结核患者间接经济负担影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(11): 1485-1487.
YU Xiao-long, XU Ling-zhong, LI Qiu-yan, et al. Analysis on influence factors of indirect economic burden of tuberculosis patients in Shandong province[J]. Chinese Journal of Public Health, 2012, 28(11): 1485-1487.
山东省肺结核患者间接经济负担影响因素分析
于小龙, 徐凌忠 , 李秋燕, 郑文贵, 周成超, 王兴洲, 郭振, 祁华金, 石丛    
山东大学公共卫生学院社会医学与卫生管理研究所, 山东济南250012
收稿日期: 2012-04-05.
基金项目: 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心全球基金项目实施性研究课题(TB07-034)
作者简介: 于小龙(1989- ),男,山东济南人,硕士在读,研究方向:社会医学与卫生事业管理。
通讯作者: 徐凌忠,E-mail:lzxu@sdu.edu.cn
摘要: 目的 了解山东省肺结核患者的间接经济负担,分析其影响因素,为进一步完善中国结核病防制工作提供科学依据。方法 采用分层整群随机抽样的方法,抽取山东省6县(区)36个乡镇2006年10月1日—2007年9月30日登记的已结束治疗的肺结核涂阳患者进行面对面的问卷调查。结果 山东省501例已经结束治疗的肺结核患者平均误工时间为27.21 d,例均间接经济负担为193.97元,中位数为73.17元;相关分析结果表明,确诊延误时间、确诊前就诊次数均与肺结核患者间接经济负担呈正相关(P＜0.001);多因素logistic回归分析结果表明,肺结核患者间接经济负担的主要影响因素是确诊前就诊次数、是否住院、地区、初次就诊单位。结论 肺结核患者间接经济负担较高,进一步采取措施减少患者及其家属在治疗过程中的误工时间,可缓解患者的间接经济负担。
关键词: 肺结核     间接经济负担     影响因素    
Analysis on influence factors of indirect economic burden of tuberculosis patients in Shandong province
YU Xiao-long, XU Ling-zhong , LI Qiu-yan, et al    
Institute of Social Medicine and Health Management, School of Public Health, Shandong University, Ji'nan, Shandong Province 250012, China
Abstract: Objective To explore the indirect economic burden and its influence factors among tuberculosis(TB) patients in Shandong province and to provide scientific basis for TB prevention and control in China.Methods A faceto-face questionnaire survey was conducted among registered smear-positive TB patients selected with stratified random cluster sampling from 36 towns of 6 counties or districts from October 1,2006 to September 30,2007.Results Among the 501 TB patients at the end of treatment,the average indirect economic burden of one patient was 193.73 RMB yuan, with a median of 73.17 yuan.The influence factors of indirect economic burden of the patients were time of visiting a doctor before confirmatory diagnosis of TB,hospitalization,residential place,and the first medical institution for the diagnosis.Conclusion Indirect economic burden of TB patients is high and measures should be taken to reduce indirect economic burden of TB patients in Shandong province.
Key words: tuberculosis     indirect economic burden     impact factor    

目前,结核病仍然是严重影响人类生命和健康的公共卫生问题[1]。在中国,结核病是"因病致贫"、"因病返贫"的主要疾病之一,结核病患者家庭遭受到沉重的直接经济负担,并造成患者家庭劳动力的损失,从而造成严重的间接经济负担[2]。中国结核病患者占全球的四分之一,其中75%的患者处于生命最旺盛期的15~54岁年龄段[3]。Wyss等[4]从家庭和卫生服务提供者的角度对坦桑尼亚首都191例肺结核患者疾病经济负担进行调查分析,发现肺结核患者家庭的总费用为499美元,其中,直接费用为52美元,间接费用为447美元。本研究分析肺结核患者的间接经济负担及影响因素,旨在为进一步完善中国结核病防制工作提供参考依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用分层整群抽样方法,首先根据人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)水平,将山东省所有地级市进行排序,分成好、中、差3类,再从每类中各抽取1个地级市(济宁、枣庄、滨州);按照同样方法从每个地级市中随机抽取2个县(邹城、金乡、薛城、台儿庄、滨城、无棣),然后根据经济发展水平,把每个样本县(市、区)的所有乡镇分成3组,在每个组中随机抽取2个乡镇,共选择36个乡(镇)。对样本乡镇所有2006年10月1日-2007年9月30日登记的已结束治疗的501例肺结核涂阳患者进行问卷调查。其中男性392例,女性139例;年龄15~90岁,平均年龄(53.4±7.2)岁。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷,正式调查前在济南地区进行预调查,修正问卷相关问题形成最终问卷。本调查调查内容主要包括患者的一般情况、家庭经济情况、诊疗情况以及诊疗过程中患者本人及家属的误工损失情况等;由经过课题组统一培训的调查员采取面对面询问方式收集数据。每个乡镇1个调查小组,由6~8名调查员组成,每组均有专人负责调查表的审核工作。

1.3 相关定义

肺结核间接经济负担指肺结核患者因病不能生产劳动导致的误工损失以及其他家庭成员为照料病人的误工损失;肺结核间接经济负担=(个人劳动损失时间+家人陪护劳动损失时间)×单位劳动时间价值[5];单位劳动时间价值是被调查地区的2007年农民人均纯收入,根据历年山东省统计年鉴[6]提供的农民人均纯收入来测算研究对象的间接经济负担。

1.4 统计分析

采用Access 2003软件进行数据录入,运用SPSS 16.0软件对数据资料进行Kruskalwallis H检验、Mann-Whitney U检验、Spearman相关分析和多因素logistic回归分析。

2 结果 2.1 肺结核患者间接经济负担情况(表 1)
表 1 肺结核患者间接经济负担情况

调查结果显示,501例已经治疗结束的肺结核患者平均误工时间为27.21d,例均间接经济负担为193.97元,中位数为73.17元。

2.2 肺结核患者间接经济负担影响因素单因素分析(表 2)
表 2 肺结核患者间接经济负担影响因素单因素分析

结果显示,108例已确诊延误的肺结核患者的例均间接经济负担为206.78元,中位数为73.17元;393例未确诊延误的肺结核患者的例均间接经济负担为168.60元,中位数为69.47元。经Spearman等级相关分析,确诊延误与肺结核患者间接经济负担呈正相关(r=0.187,P＜0.001),确诊延误时间越长,肺结核患者的间接经济负担越重。本调查中,501例己结束治疗的肺结核患者确诊前平均就诊次数为2.62次,其中,就诊＜2次者373例,占74.45%,就诊≥4次者50例,占9.98%。经Spearman等级相关分析,确诊前就诊次数与肺结核患者的间接经济负担呈正相关(r=0.474,P＜0.001),肺结核患者的间接经济负担随着确诊前就诊次数的增加而增高。不同特征肺结核患者间接经济负担比较,不同地区、婚姻状况、初次就诊单位、确诊单位、初次诊断结果、是否住院肺结核患者间接经济负担间差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 肺结核患者间接经济负担影响因素多因素logistic回归分析(表 3)
表 3 肺结核患者间接经济负担影响因素多因素logistic回归分析

以间接经济负担的中位数为分界,中位数以上为高(赋值1),中位数以下(含中位数)为低(赋值0),以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多因素logistic回归分析。结果表明,肺结核患者间接经济负担的主要影响因素是确诊前就诊次数、是否住院、地区、初次就诊单位。

3 讨论

本调查结果表明,不同地区肺结核患者的间接经济负担不同,金乡县肺结核患者的间接费用最高,滨城区的最低,可能与当地的社会经济发展水平有关,不同地区农民人均纯收入差异较大,就诊和交通方便程度也有不同。确诊前就诊次数少,则患者会尽早进行抗结核治疗,从而避免了很多不必要的检查以及反复就诊和不规则治疗所致耐药的产生,缩短了治疗时间,从而缩短了个人劳动损失时间和家人陪护劳动损失时间,患者间接经济负担较低。相对于村卫生室来说,初次在其他医疗机构就诊的患者的间接经济负担更重,原因可能是由于村卫生室距离农村肺结核患者更近,到达所需时间较少;更高级别的医疗机构检查设备和技术更加全面、诊疗时间更长,且受利益驱使倾向于延长就诊时间从而为本机构赢得更多利益,阻碍了肺结核患者的及时转诊,增加了患者及其家属的误工时间[7]。本调查结果还表明,肺结核患者的住院率为25.35%,住院导致的患者的间接经济负担是非住院患者的30.490倍,说明可能有很多不必要的住院情况存在,而且不必要住院将会增加各种不必要的检查项目,并且因住院导致患者及其家属误工的时间增多,加重肺结核患者的间接经济负担[8]。

综上所述,相关部门应进一步采取措施提高当地社会经济发展水平,切实实行结核病治疗免费政策以增加农民纯收入;加强对各级医疗机构的结核病患者转诊监督,从而杜绝过度治疗和过度住院的现象[9],减少患者及其家属在结核病治疗过程中的误工时间,有效缓解肺结核患者的间接经济负

参考文献
[1] 张乐,曹爽,徐凌忠,等.对肺结核患者经济负担中有效费用及无效费用的分析[J].中国卫生事业管理,2009(7):493-494.
[2] 李秋燕,曹秀玲,徐凌忠,等.山东省肺结核患者疾病经济负担及影响因素分析[J].中国卫生经济,2010,29(4):71-72.
[3] Killewo J.Poverty,TB,and HIV infection:a vicious cycle[J]. Health Popul Nutr,2002,20(4):281-284.
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[5] 严碧涯,端木宏瑾.结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:121-122.
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[7] 卫生部结核病控制项目办公室.世行贷款中国结核病控制工作手册[S].北京:卫生部,1995.
[8] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2): 65-108.
[9] Floyd K,Pantoja A.Financial resources required for tuberculosis control to achieve global targets set for 2015[J]. Bulletin World Health Organ,2008,86(7):568-576.