中国公共卫生  2012, Vol. 28 Issue (11): 1442-1445   PDF    
引用本文
王永香, 康殿民, 廖玫珍, 陶小润, 王国永, 钱跃升, 张娜, 朱晓艳, 胡军. 山东省男男性行为者安全套使用及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(11): 1442-1445.
WANG Yong-xiang, KANG Dian-min, LIAO Mei-zhen, et al. Condom use and its influence factors among men who have sex with men in Shandong province[J]. Chinese Journal of Public Health, 2012, 28(11): 1442-1445.
山东省男男性行为者安全套使用及影响因素分析
王永香1, 康殿民2 , 廖玫珍2, 陶小润2, 王国永2, 钱跃升2, 张娜2, 朱晓艳2, 胡军2    
1. 山东省医学科学院基础医学研究所, 山东济南250062;
2. 山东省疾病预防控制中心
收稿日期: 2011-09-20.
作者简介: 王永香(1982- ),女,山东青岛人,硕士在读,研究方向:艾滋病防治。
通讯作者: 康殿民,E-mail:dmkang@sohu.com
摘要: 目的 分析山东省男男性行为者(MSM)人群性行为安全套使用情况及影响因素,为制定针对性的防治措施提供依据。方法 于2010年4—7月采用面对面的匿名问卷调查方法,在MSM人群中收集有效问卷3 086份,采集血液标本3 073份,采用酶联免疫吸附法和免疫印迹法对血清样本进行艾滋病病毒(HIV)抗体、梅毒抗体检测。结果 2 254名MSM最近6个月与同性发生过肛交性行为,占73.0%(2 254/3 086),731人坚持每次都使用安全套,占32.4%;704名MSM最近半年与异性发生过性行为,占22.8%(701/3 086),161人坚持每次都使用安全套,占22.9%(161/704);多因素logistic回归分析结果表明,低档场所(浴池/桑拿/足疗/按摩、公园/公厕/草地)、年龄较大、在本地居住时间较长是MSM发生同性肛交性行为时不坚持使用安全套的独立影响因素,而学历较高是MSM发生同性肛交性行为时坚持使用安全套的独立影响因素;低档场所、网络招募、年龄较大、在本地居住时间较长、外省户籍是MSM发生异性性行为时不坚持使用安全套的独立影响因素,而未婚是MSM发生异性性行为时坚持使用安全套的独立影响因素。结论 山东省MSM安全套使用率较低;场所、年龄、婚姻状况、学历、在本地居住时间、户籍等是山东省MSM安全套使用的主要影响因素。
关键词: 男男性行为者(MSM)     艾滋病病毒(HIV)     性行为     安全套     影响因素    
Condom use and its influence factors among men who have sex with men in Shandong province
WANG Yong-xiang, KANG Dian-min , LIAO Mei-zhen, et al    
Institute of Basic Medicine, Shandong Academic of Medical Sciences, Ji'nan, Shandong Province 250062, China
Abstract: Objective To analyze the condom use and its influence factors among men who have sex with men (MSM)in Shandong province and to provide scientific evidence for making specific behavioral intervention.Methods Face-to-face anonymous questionnaire survey was implemented in 3 086 MSM in 2010.Serum samples were collected and antibodies of human immunodeficiency virus(HIV)and syphilis were tested by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)and western blotting.Results During the past half year,73.0% (2 254/3 086)of the MSM had anal intercourse with men and 32.4% of them used condom persistently.Multivariate logistic regression analyses showed that the independent influence factors of risk sex behavior were small venues(bathroom,sauna shop,pedicure shop,massage parlors,and park/toilet/grass),older age,and living longer in a local place;higher level of education was independent factor enhancing persistent condom use.Besides,22.8% (701/3 086)of MSM had sex with women and 22.9% (161/704)of them used condom persistently.The independent factors increasing the risk sex behavior were small venues and net recruiting,older age,living longer in a local place,and foreign census register;unmarried was an independent factor enhancing persistent condom use.Conclusion The rate of condom use is low and venues,marriage,age,education level,time of living in local place,and census register are main influence factors of using condom among MSM in Shandong province.
Key words: men who have sex with men     human immunodeficiency virus     sex behavior     condom     influence factor    

男男性行为传播已成为拉丁美洲、北美洲和部分西欧国家最主要的艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)传播途径[1]。在亚洲，男男性行为者(men who have sex with Men，MSM)艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染率上升速度较快，泰国曼谷的MSM人群HIV感染率从2003年的17%上升到2005年的28%[2]。中国卫生部于2010年年底通报男性同性性传播所占比例从2008年的5.9%上升到2009年的8.6%[3]，且有进一步上升的趋势。为了解山东省MSM高危性行为及安全套使用情况，本研究于2010年4—7月对山东省MSM人群3086人进行相关调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

根据山东省各市HIV/AIDS疫情、地理位置、经济状况等，采用分层随机设计方法，于2010年4—7月选取济南、青岛、淄博、烟台、济宁、聊城、滨州、菏泽等8个市，对MSM人群进行了1次专项流行病学调查。本次调查的MSM是指曾经与同性发生过肛交或口交性行为、愿意接受调查并签署知情同意书者。依据山东省男男性行为者中历年HIV检测情况和艾滋病疫情及各地实际情况，参照全国艾滋病哨点监测方案操作手册[4]，确定本次调查样本量3200人，每个地市各调查400名MSM。

1.2 方法

由调查员采用全国艾滋病哨点监测方案操作手册中的男男性行为者调查问卷[4]对MSM进行匿名现场问卷调查。共发放问卷3200份，收集有效问卷3086份，其中济南400份、青岛400份、淄博309份、烟台430份、济宁400份、聊城400份、滨州403份、菏泽344份，有效问卷率为96.4%。调查完成后由护士在现场抽取其静脉血3～5mL送检，采用HIV初筛试剂和梅毒初筛试剂(珠海丽珠有限公司)对HIV和梅毒进行初筛酶联免疫吸附试验检测;初筛阳性者再选用不同原理的检测试剂(北京万泰公司)复检。HIV抗体复检阳性者，送至山东省疾病预防控制中心艾滋病防制所，采用HIVBLOT2.2试剂(新加坡MP生物医学亚太私人有限公司)，应用免疫印迹法进行确认。检测均参照试剂说明书进行。

1.3 统计分析

应用SPSS17.0软件进行描述性统计分析、χ2检验、多因素logistic回归分析。

2 结果 2.1 人口学特征

3086名MSM中，来自酒吧/歌舞厅/茶室/会所占26.7%(824/3086)，浴池/桑拿/足疗/按摩占9.4%(290/3086)，公园/公厕/草地占23.6%(728/3086)，网络招募占13.2%(407/3086)，HIV自愿咨询检测(voluntarycounselingandtesting，VCT)点占27.1%(837/3086)。年龄为15～74岁，平均年龄为(26.4±6.4)岁，以20～30岁年龄段为主，占68.3%(2109/3086)。婚姻状况以未婚为主，占78.3%(2417/3086)。文化程度相对较高，大专及以上者占39.5%(1219/3086)。在本地居住时间≥2年居多，占66.7%(2057/3086)。户籍所在地以本省居多，占88.6%(2733/3086)。

2.2 MSM不同性行为安全套使用情况(表 1)
表 1 山东省MSM 发生性行为时安全套使用情况
2.2.1 发生同性肛交性行为时安全套使用情况

最近6个月，2254名MSM与同性发生过肛交性行为，仅731人坚持每次都使用安全套，占32.4%。样本来源、年龄、婚姻状况、学历、在本地居住时间不同的MSM每次坚持使用安全套者所占比例差异均有统计学意义(P＜0.05)，但不同户籍MSM间每次坚持使用安全套者所占比例差异无统计学意义。

2.2.2 发生异性性行为时安全套使用情况

最近6个月，704名MSM与异性发生过性行为，仅161人坚持每次都使用安全套，占22.9%。样本来源、年龄、婚姻状况、学历、在本地居住时间、户籍不同的MSM每次坚持使用安全套者所占比例差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 MSM发生性行为时安全套使用影响因素分析 2.3.1 同性肛交性行为安全套使用影响因素(表 2)
表 2 MSM 发生同性肛交性行为安全套使用影响因素的logistic 回归分析

以最近6个月同性肛交坚持安全套使用频率为因变量，以样本来源、年龄、婚姻状况、学历、在本地居住时间及户籍为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示:浴池/桑拿/足疗/按摩、公园/公厕/草地、年龄较大、在本地居住时间较长是MSM发生同性肛交性行为时不坚持使用安全套的独立影响因素，而学历较高是MSM发生同性肛交性行为时坚持使用安全套的独立影响因素。

2.3.2 异性性行为安全套使用影响因素(表 3)
表 3 MSM 发生异性性行为安全套使用影响因素的logistic 回归分析

以最近6个月发生异性性行为时安全套坚持使用频率为因变量，以样本来源、年龄、婚姻状况、学历、在本地居住时间及户籍为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示:浴池/桑拿/足疗/按摩、公园/公厕/草地、网络招募、年龄较大、在本地居住时间较长、外省户籍是MSM发生异性性行为时不坚持使用安全套的独立影响因素，而未婚是MSM发生异性性行为时坚持使用安全套的独立影响因素。

2.4 疾病感染情况

本次调查共发现HIV感染者31例，占1.0%(31/3073)。梅毒阳性者144例，占4.7%(144/3073)。丙肝病毒阳性者18例，占0.6%(18/3073)。HIV和梅毒合并感染2例，梅毒和丙肝合并感染4例。

3 讨论

本次调查MSM中HIV抗体阳性率为1.0%，与山东省2009年哨点监测MSM人群HIV阳性率1.76%接近[5]，提示山东省MSM人群中HIV传播基本处于平稳状态。本调查结果表明，仅32.3%的MSM在与同性发生肛交性行为时坚持每次都使用安全套，低于刘少础等[6]的调查结果。仅22.8%的MSM在与异性发生性行为时坚持每次都使用安全套，未婚者的安全套使用率明显高于已婚者，与许娟等[7]的调查结论一致。

本调查结果还表明，年龄较小的MSM安全套使用率明显高于年龄大者。可能原因是随着年龄增长，MSM发生性行为时安全套使用比例会逐渐下降，提示其对安全套的使用功能仍存在一定误区，安全套仍被作为一个避孕工具而不是预防AIDS和性病传播的方法[8]。浴池/桑拿/足疗/按摩和公园/公厕/草地的MSM人群发生性行为时安全套使用率低，原因可能是这些场所活动的MSM经济水平相对较低，安全套不易获得。同时，其流动性比较大，从而降低了安全套使用率。婚姻状况是影响MSM与异性发生性行为时安全套使用的一个因素，未婚者的安全套使用率远高于已婚者，可能与婚内夫妻本身安全套使用率低有关[9]。迫于社会和家庭的压力，中国大部分MSM最终会选择与异性结婚，从而导致HIV不仅在MSM之间传播，也向一般人群传播;大力宣传并推广使用安全套是预防和控制艾滋病经性途径传播的一项有效措施，也是一种低投入、高效益的干预手段[10]。因此，在制定干预措施时，应加大力度提高不同特征的MSM安全套使用率。

参考文献
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[2] UNAIDS/WHO.AIDS epidemic update 2008[R].Geneva:UNAIDS,2008.
[3] 中华人民共和国中央人民政府网.卫生部:我国累计报告6.8 万余人死于艾滋病疫情呈三特点[OL].[2010-11-29].http://www.gov.cn/gzdt/2010-11/29/content_1755967.htm.
[4] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册[M].北京:中国疾病预防控制中心,2011:11-12.
[5] 廖玫珍,刘学真,康殿民,等.2009年山东省艾滋病监测资料分析[J].预防医学论坛,2010,16(5):398-400.
[6] 刘少础,陈琳,蔡文德,等.深圳市男男性行为者HIV和梅毒感染及行为调查[J].中国公共卫生,2011,27(7):908-910.
[7] 许娟,徐杰,米国栋,等.男男性行为者婚姻状况及其艾滋病高危行为比较[J].中华疾病控制杂志,2010,14(5):404-407.
[8] 王颖馨,康殿民,廖玫珍,等.山东省女性性工作者安全套使用情况及影响因素分析[J].中华预防医学杂志,2011,45(5): 435-443.
[9] 史同新,张北川,李秀芳,等.婚姻状况对男男性行为者的艾滋病高危行为影响研究[J].中国艾滋病性病,2008,14(5): 475-478.
[10] 周超,丁贤彬,冯连贵,等.重庆市男男性行为者艾滋病高危行为调查[J].中国公共卫生,2010,26(12):1482-1483.