现代社会广泛流行以瘦为美，人们采取各种不同的方式进行减肥。真正健康、安全、有效的减肥方式是运动减肥，利用合理的膳食搭配和科学的运动可从根本上解决肥胖问题^[1]。由于青少年心理发育不够成熟，缺乏有关营养和运动的健康知识，很容易出现不健康的减肥行为，为迎合以瘦为美的社会心理需求，而盲目减肥。不健康的减肥方式将带给他们适得其反的效果，造成心理和生理的双重影响。为了解北京市西城区中学生减肥相关行为现状及影响因素，为制定相关干预措施提供科学依据，于 2010 年4 月在北京市西城区9 所中学进行了青少年健康危险行为调查。

依据教学质量和学校类型，选取西城区 9 所学校，分别为1 所普通初中、3 所重点初中、2 所普通高中、2 所重点高中，1 所职业高中。采用随机整群抽样确定调查班级及学生，列出被抽中学校各年级的班级数和各班人数，采用简单随机方法，选取班级59 个，选定班级所有同学共1 939 人参加调查。本次调查共发放调查表 1 939 份，收回1 938 份，回收率99.99%，剔除不合格问卷8 份，有效问卷1 930 份，有效率为99.59%。对象年龄为11 ～ 20 岁，平均15.06 岁。

采用北京市疾病预防控制中心制定的 《北京市青少年健康相关行为调查问卷》进行调查，包括初中和高中2 种问卷。问卷内容包括学生基本情况，饮食和运动相关行为，易导致故意或非故意伤害的行为，物质和精神成瘾行为，性知识、态度和行为等。采用集体问卷调查方式，由经过培训的调查人员利用上课时间，使用统一指导语，组织学生集中自填问卷，匿名填写。为保护学生的隐私，完成的问卷由调查员收集并保管，教师不参与问卷调查。调查结束后剔除不合格原始问卷。不合格问卷指回答字迹潦草、问卷中性别、年龄未答者，或回答项目缺失> 20%者。

参考2005 年中国青少年健康相关/危险行为调查综合报告有关减肥相关行为定义如下^[2]: (1) 节食: 过去30 d 里，曾采取减少食物量，减少卡路里摄取或吃低脂食物减肥。(2) 24 h 或更长时间禁食: 过去30 d 里，曾采取连续≥ 24 h 不吃食物减肥。(3) 诱导呕吐或腹泻: 过去 30 d里，曾采取依靠呕吐(抠喉咙) 或腹泻(吃泻药) 来减肥。(4) 擅自吃减肥药: 过去30 d 里，未经医生指示，擅自吃减肥药、喝减肥茶来控制体重。(5) 采取不健康减肥行为: 过去30 d 里，有节食、24 h 或更长时间禁食、诱导呕吐或腹泻、擅自吃减肥药4 种减肥方式之一即为采取不健康减肥行为。(6) 体质指数(body mass index，BMI) = 体重(kg) / 身高(m²) ，依据《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准》评价肥胖和超重。

使用Epi Data 3.1 建立数据库，应用SPSS 11.5 软件进行统计分析。采用χ² 检验分析不同类型中学生间的差异，用偏相关检验2 种行为之间的相关性，以是否采取减肥措施为因变量，以性别、学习阶段、母亲文化、家庭类型、自感学习成绩 5 个变量为自变量进行logistic 回归分析，采用 backward wald 方法筛选变量(α_入= 0.05，α_出= 0.10) 。

共调查北京市西城区中学生1 930 人，男生916 人(47.5%) ，女生1 014 人(52.5%) ; 初中生937 人(48.5%) ，高中生783 人(40.6%) ，职高生210 人(10.9%) 。

表 1

表 1 西城区不同特征中学生节食、禁食减肥行为报告率(%)

表 1 西城区不同特征中学生节食、禁食减肥行为报告率(%)

有613 人报告曾节食减肥，报告率为 31.9%。女生节食减肥报告率是男生的1.9 倍。随着学生就读年级的升高，节食减肥报告率增加。不同性别、学习阶段学生节食减肥报告率差异均有统计学意义(P < 0.01) 。禁食减肥报告72 人，报告率为3.8%。女生24 h 或更长时间禁食减肥报告率高于男生。职高学生报告率最高为7.8%。母亲学历为高中及以下、非核心/大家庭学生禁食报告率较高。除自感学习成绩外，其余不同类型学生24 h 或更长时间禁食报告率差异均有统计学意义(P < 0.05) 。

表 2

表 2 西城区不同特征中学生呕吐腹泻、吃减肥药、不健康减肥行为报告率(%)

表 2 西城区不同特征中学生呕吐腹泻、吃减肥药、不健康减肥行为报告率(%)

本次调查呕吐腹泻、吃减肥药、不健康减肥行为报告人数分别为26、52、614 人，其报告率分别为1.4%、2.7%、32.3%。超重或者肥胖的学生有270 人，占16.7%。女生、职高、成绩好、母亲学历为高中及以下的学生诱导呕吐或腹泻的报告率较高。不同家庭类型学生报告率较为接近。除自感学习成绩和家庭类型外，其余不同类型学生诱导呕吐或腹泻报告率差异均有统计学意义 (P < 0.05) 。擅自吃减肥药行为报告率为: 女生高于男生、职高学生高于其他学生、成绩差者略高于成绩一般或者好的学生、母亲学历为大专及以上的学生高于母亲学历为高中及以下的学生、非核心/大家庭高于核心/大家庭学生。除自感学习成绩和家庭类型外，其余不同类型学生诱导呕吐或腹泻报告率差异均有统计学意义(P < 0.01) 。采取不健康减肥行为中，女生报告率是男生的1.9 倍。职高学生报告率高于其余类型学生。自感学习成绩不同的学生报告率较为接近。非核心/大家庭学生报告率较核心/大家庭学生高2.6%。不同性别、学习阶段、母亲文化程度的学生采取不健康减肥行为报告率差异均有统计学意义(P < 0.05) 。

表 3

表 3 不同类型学生减肥行为多因素logistic 回归分析

表 3 不同类型学生减肥行为多因素logistic 回归分析

Hosmer and Lemeshow test 检验，χ² = 2.133，P = 0.711，拟合优度检验R² (Cox ＆ Snell) = 0.046。结果显示，性别、学习阶段2 个变量有统计学意义(P < 0.05) ，进入回归方程。女生采取减肥措施的危险是男生的 2.444 倍。高中采取减肥措施的危险是初中的 1.313 倍，职高是其1.465 倍。

不良的减肥行为，如长时间的节食、无医生指导下服用减肥药等，对青少年的身心健康会产生影响。 本次调查中，有32.3%学生报告曾采取过不健康减肥行为，略低于刘辉等^[3]报告结果(35.8%) 。调查者中有16.7%的学生是超重或者肥胖，说明有部分学生是盲目减肥。青少年是追求时尚和形体美的主要人群，同时由于他们的相关知识相对缺乏、心理发育不够成熟，社会经验比较缺乏，两者的矛盾必然导致减肥行为的发生^[4]。健康减肥行为包括节食、 24 h 或更长时间禁食、诱导呕吐或腹泻、擅自吃减肥药，本次调查报告率分别为31.9%、3.8%、 1.4%、2.7%，均高于戴月等^[5]报告的结果。

本次调查结果表明，5 种不健康减肥措施的报告率均为女生高于男生，且女生采取不健康减肥行为的危险是男生的2.444 倍。分析其原因: (1) 男、 女生生理和心理上的差异，女生可能较男生更为注重自身的体型。有研究表明，部分中学生对自己肥胖与否缺乏正确判断，存在盲目减肥现象，其减肥的主要原因是为了改变体型和增加自信^{[6, 7]}。(2) 与男生相比，女生可能更容易判定自身体型偏重，有研究表明，女生可能更容易夸大自己超重的程度^[8]。 另外在运动方面女生表现的也不如男生积极。(3) 大众媒体中对形体美的不正确的宣传，青少年在饮食失调方面出现的问题值得关注^[9]。所以，需要指导学生，尤其是女生，认识盲目减肥的危害，帮助其树立正确的减肥观念。

采取不健康减肥行为的风险自高到低依次是初中生、高中生和职高生，结果与2009 年张世伟等^[10] 研究结果一致。高中生和职高生，年龄较长，尤其是进入青春期以后，学生对自身的变化更为关注，希望保持苗条的身材。职高生采取5 种不健康减肥行为的报告率均高于初中和高中生，其原因可能是: (1) 多数职高学生成绩不太理想，其来自来自父母、 老师、朋友、社会等方面的压力，会促使其产生自卑感，为了掩饰这种情绪，他们时常表现出我行我素，对健康等多方面问题漠不关心。(2) 本次调查的职高学生将来的工作属于服务性行业，因此，为了满足岗位的需求，可能会盲目控制体重。(3) 职高是他们从学校到社会的过度阶段，自觉较为成熟，对长辈的要求缺乏服从性，受周围环境影响较大。所以对职高学生的健康行为应引起高度关注，规范对其健康的管理，多进行相关心理干预。

因此，引导青少年正确理解健康的含义，掌握判断个人体型状况的技能非常必要。指导青少年，尤其是职高学生和女生，采取健康的控制体重方式。 通过大众媒体教育青少年不要盲目减肥，加强营养膳食健康教育，培养他们养成运动的习惯，学校、家庭和社会共同努力，指导青少年形成健康的生活观念。