糖尿病(diabetes mellitus，DM) 是一种由环境和遗传因素相互作用所致的疾病，发病原因复杂。糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR) 是指患者血糖介于正常人与糖尿病患者血糖水平之间的一种中间代谢状态，包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG) 和糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT) 2 种状态^[1]，有研究表明，IFG 和IGT 转变为DM 的几率均较高^[2]。为了解山东省居民 IGR 和DM 相关影响因素，为DM 筛查和干预提供参考依据，于2011 年7-9月对在山东省抽取的20 个县(市、区) 共15 262名居民进行问卷调查和体格检查。结果报告如下。

采用多阶段分层随机抽样方法，对在山东省抽取的20 个县(市、区) 共15 262 名18 ～ 69 岁居民进行问卷调查和体格检查。所有调查对象均为在该地区居住≥6 个月的常住居民。本次调查应调查15 600 人，实际调查15 262人，应答率为97.83%。

(1) 问卷调查: 采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、 年龄、文化程度、职业、人均年收入水平、居住地、吸烟饮酒情况、体育锻炼情况、职业性体力劳动情况、 慢性病史等。(2) 体格检查: 测量身高、体重、腰围、臀围、血压和血糖，计算体质指数(body mass index，BMI) = 体重(kg) /身高² (cm²) 、腰臀比= 腰围 (cm) /臀围(cm) 。其中血糖的测定由当地县级医疗卫生机构完成，测定方法参照文献 [3] ，本次调查空腹血糖测定值为6.1 ～ 7.0 mmol /L 者，次日再进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT) ; 空腹血糖测定值≥7.0 mmol /L 者则再次进行空腹血糖复检; 对于之前已确诊的DM 患者，只需进行单次空腹血糖测定即可。

(1) 超重: 根据中国成人超重和肥胖症预防和控制指南^[4]，24≤BMI < 28 诊断为超重。(2) 高血压: 参照1998 年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO /ISH) 确定的高血压诊断标准^[5]，收缩压(systolic blood pressure，SBP) ≥ 140 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa) ，舒张压(diastolic blood pressure，DBP) ≥90 mm Hg 者诊断为高血压。(3) 腰围超标: 根据2005 年国际DM 联盟 (International Diabetes Federation，IDF) 推荐的适合中国人筛检DM 的WC 最佳切点值，男性WC≥ 90 cm，女性≥80 cm 为腰围超标^[6]。(4) 腰臀比超标: 根据广东DM 流行病学调查协作组的研究，将男性≥0.90，女性≥0.85 为腰臀比超标^[7]。(5) IFG、IGT 和DM: 参照世界卫生组织1999 年颁布的 DM 分型与指南规定的标准^[8]，空腹血糖测定值为 6.1≤FPG < 7.0 mmol /L者诊断为IFG; 空腹血糖测定值< 7.0 mmol /L，OGTT 测定血糖值为7.8 ～ 11.1 mmol /L 者诊断为IGT; DM: 空腹血糖测定值 ≥7.0 mmol /L，或空腹血糖测定值为6.1 ～ 7.0 mmol /L 且OGTT 餐后2 h 餐后血糖(2-hour plasma glucose，2 hPG) ≥11.1 mmol /L.，或自报经医院诊断患有糖尿病者诊断为DM。(6) 吸烟: 到调查时止吸足100 支烟，无论是否连续吸烟^[9]。(7) 饮酒: 本研究中饮酒指过去1 个月内喝过购买或自制各类含有酒精成分的饮料。(8) 体育锻炼: 本研究中体育锻炼指进行以健身为目的的身体活动≥5 次/周，锻炼时间≥30 min /次。

应用SAS 9.1 软件进行统计分析。 对复杂抽样数据进行加权处理，样本个体的最终权重为抽样权重和事后分层权重的乘积，具体方法参照文献 [10] ; 在复杂抽样数据中，由于所在的抽样层和抽样群的差异，各抽样个体具有不同的抽样权重，因而对复杂抽样进行数据危险因素分析时，需将抽样权重纳入分析中，故采用SURVEYLOGISTIC 过程，区别于普通logistic 回归分析，SURVEYLOGISTIC 回归分析使用Taylor 展开式进行方差估计，从而将分层抽样和整群抽样的权重值均纳入模型拟合中^[11]。

本次调查的15 262 名居民中，男性7 643 人，占50.08%，女性7 619 人，占49.92%; 年龄18 ～ 69 岁，平均年龄(41.5 ± 13.9) 岁，其中< 40 岁7 683 人，占50.34%，≥40 岁7 579 人，占 49.66%; 文化程度文盲2 078 人，占13.62%，小学2 992 人，占19.60%，初中6 624 人，占43.40%，高中 2 372 人，占15.54%，大专及以上1 196 人，占 7.84%; 农民7 557 人，占49.51%，工人2 071 人，占13.57%，商业服务人员1 500 人，占9.83%，在校学生416 人，占2.73%，家务/未就业人员1 233 人，占8.08%，离退休人员369 人，占2.42%，其他职业 2 116 人，占13.86%; 家庭人均年收入< 5 000 元 8 397 人，占55.02%，5 000 ～ 20 000 元6 387 人，占 41.85%，> 20 000 元478 人，占3.13%; 居住在城市 4 779 人，占31.31%，农村10 483 人，占68.69%。

表 1

表 1 山东省不同特征居民IFG、IGT 和DM 患病情况

表 1 山东省不同特征居民IFG、IGT 和DM 患病情况

山东省调查的15 262 名居民中，筛查出IFG 患者 1 618 例、IGT 患者262 例、DM 患者941 例，经加权处理之后的患病率分别为9.34%(95%CI = 6.58% ～ 12.10%) 、1.53% (95% CI = 1.09% ～ 1.98%) 和 5.50%(95% CI = 4.51% ～ 6.48%) 。不同特征居民IFG 加权患病率比较，不同年龄、文化程度、职业、职业性体力劳动时间、是否超重、腰围超标、高血压、有无慢性病史居民IFG 加权患病率差异均有统计学意义(P < 0.05) ; 不同特征居民IGT 加权患病率比较，不同年龄、文化程度、职业、是否超重、腰围超标、腰臀比超标、高血压居民IGT 加权患病率差异均有统计学意义(P < 0.05) ; 不同特征居民DM 加权患病率比较，不同年龄、文化程度、职业、职业性体力劳动时间、是否超重、腰围超标、腰臀比超标、高血压、有无慢性病史居民DM 加权患病率差异均有统计学意义(P < 0.05) 。不同家庭人均年收入水平、居住地区、吸烟、饮酒、体育锻炼情况居民IFG、 IGT、DM 加权患病率差异均无统计学意义 (P > 0.05) 。

表 2

表 2 山东省居民IFG 患病多因素SURVEYLOGISTIC 回归分析

表 2 山东省居民IFG 患病多因素SURVEYLOGISTIC 回归分析

以是否患IFG 为因变量，以年龄、文化程度、职业、职业性体力劳动时间、是否超重、腰围超标、高血压、有无慢性病史8 个因素为自变量进行多因素SURVEYLOGISTIC 回归分析。 结果表明，年龄≥40 岁、超重、腰围超标和高血压是山东省居民IFG 患病的危险因素; 职业性体力劳动时间≥6 h 是山东省居民IFG 患病的保护因素。

表 3

表 3 山东省居民IGT 患病多因素SURVEYLOGISTIC 回归分析

表 3 山东省居民IGT 患病多因素SURVEYLOGISTIC 回归分析

以是否患IGT 为因变量，以年龄、文化程度、职业、是否超重、腰围超标、腰臀比超标、高血压7 个因素为自变量进行多因素 SURVEYLOGISTIC回归分析。结果表明，年龄≥40 岁、超重、腰围超标和高血压是山东省居民IGT 患病的危险因素。

以是否患DM 为因变量，以年龄、文化程度、职业、职业性体力劳动时间、是否超重、腰围超标、腰臀比超标、高血压、有无慢性病史9 个因素为自变量进行多因素SURVEYLOGISTIC 回归分析。 结果表明，年龄≥40 岁、超重、腰围超标、高血压、职业性体力劳动时间≥6 h 和有慢性病史是山东省居民DM 患病的危险因素。

表 4

表 4 山东省居民DM 患病多因素SURVEYLOGISTIC回归分析

表 4 山东省居民DM 患病多因素SURVEYLOGISTIC回归分析

年龄增长是IGR 和DM 的独立危险因素。据中国1996 年调查资料显示，我国< 40 岁居民DM 患病率< 1.5%，40 ～ 60 岁居民DM 患病率增至 7.04%，> 60 岁居民DM 患病率高达11.34%^[12]。 本次调查结果也表明，年龄≥40 岁是山东省居民 IFG、IGT 和DM 患病的共同危险因素，提示此年龄段居民为IGR 和DM 的高危人群，应作为今后健康教育和筛查的重点。美国糖尿病协会报告，高血压是2 型糖尿病的高危因素^[13]。国内也研究显示，高血压史与2 型糖尿病史有关^{[14, 15, 16]}。本次调查结果表明，高血压患者发生IFG、IGT 和DM 的危险性分别为非高血压者的1.42、1.58 和1.51 倍，提示预防高血压不仅可以控制心血管疾病的发生，对DM 及其并发症的控制也有着重要意义。本次调查还表明，超重和腰围超标是IGR 和DM 的共同危险因素，且腰围超标者患IGR 和DM 的危险性均大于超重者，提示相对于全身性肥胖，中心性肥胖在IGT 和DM 的发病中占有更重要的地位^{[15, 17]}。有研究表明，体力活动可提高机体对胰岛素的敏感性，降低血浆葡萄糖水平^[18]。本次调查中，职业性体力劳动是山东省居民IFG 患病的的保护因素(OR =0.94) ，但却成为DM 患病的危险因素(OR = 1.08) ，这可能与此次调查中农村居民比例较高，许多文化程度低且年龄≥40 岁的居民均从事农业生产活动，而此类人群则是DM 的高发人群，因而导致职业性体力劳动时间长但DM 发病率高这一现象有关。

志 谢 感谢山东省各有关疾病预防控制中心和医疗机构的专业人员