糖尿病是一种以糖代谢紊乱为标志的慢性全身代谢性疾病，据WHO 报道，糖尿病的患病率、致残率和病死率及其对总体的危害程度已居慢性非传染性疾病的第3 位，给社会、家庭和患者带来沉重负担和巨大的痛苦^[1]。有研究表明，中国城市人口中成年人糖尿病发病率在经年龄标准化校正后已达 6.13%^[2]。目前国内外对于2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM) 的预防和治疗已进行了多项研究^{[3, 4]}，但对于正常糖耐量(normal glucose tolerance，NGT) 和糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR) 人群向T2DM 的自然转归情况仍需进行观察。为探讨非糖尿病人群随访3 年糖代谢转归情况，为糖尿病的早期防治及高危人群的筛查提供参考依据，于2006 年9 月-2009 年9 月对在山东省青岛市抽取3 844 名35 ～ 74 岁非糖尿病人群进行了随访调查。结果报告如下。

于2006 年9 月采用分层随机抽样方法在山东省青岛市抽取6 000 名35 ～ 74 岁居民进行流行病学调查，对未确诊为T2DM 者行75 g 葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test，OGTT) ，将其中诊断为NGT 和IGR 的3 844 名非糖尿病人群作为研究对象。采用1997 年美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA) 提出的糖尿病诊断标准^[5]将研究对象分为NGT 组和IGR 组，其中IGR 组再分为 IFG 组、IGT 组和IFG + IGT 组，观察2006-2009 年3 年中研究对象糖代谢指标转归情况。

(1) 问卷调查: 采用自行设计调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、居住地区等一般情况。(2) 体格检查: 由专人测量身高、体重、腰围、血压，计算体质指数 (body mass index，BMI) 。(3) 生化指标检测: 检测空腹血糖(fasting blood glucose，FBG) 、餐后2 h 血糖(2 hour postprandial blood glucose，2hBG) 、血清总胆固醇(total cholesterol，TC) 、甘油三酯(triglyceride，TG) 、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C) 和尿酸 (uric acid，UA) 等生化指标。

表 1

表 1 随访与失访人群体格检查及生化指标比较(x±s)

表 1 随访与失访人群体格检查及生化指标比较(x±s)

3 844 名研究对象中，完成随访1 125 人，随访率为29.27%。随访的1 125 人中，男性389 人，占34.58%，女性736 人，占 65.42%; 平均年龄为(49.41 ± 9.53) 岁，其中 35 岁～ 416 人，占36.98%，45 岁～ 380 人，占 33.78%，55 岁～ 243 人，占21.60%，65 ～ 74 岁86 人，占7.64%; 居住在城市308 人，占27.38%，农村 817 人，占72.62%。失访的2 719 人中，男性1 095 人，占40.3%，女性1 624 人，占59.7%; 平均年龄为 (48.70 ± 9.96) 岁，其中35 岁～ 1 085 人，占 39.9%，45 岁～ 926 人，占34.1%，55 岁～ 462 人，占17.0%，65 ～ 74 岁246 人，占9.0%; 居住在城市 1 507人，占55.4%，农村1 212 人，占44.6%。随访人群与失访人群比较，性别、年龄、居住地间差异均有统计学意义(P < 0.05) ; 不同性别随访人群与失访人群比较，男性随访者的收缩压、舒张压、腰围和 LDL-C 均高于失访者(P < 0.05) ; 女性随访者的 BMI、收缩压、舒张压、腰围和LDL-C 均高于失访者 (P < 0.01) ，HDL-C 低于失访者(t = 11.481，P < 0.01) 。

青岛市随访 3 年非糖尿病人群T2DM 累积发病率为11.2%; 其中男性和女性人群T2DM 3 年累积发病率分别为 12.9%(50 /389) 和10.3%(76 /736) ，差异无统计学意义(P > 0.05) ; 城市和农村地区人群T2DM 3 年累积发病率分别为9.1% 和12.0%，其中城市地区45 岁～、55 岁～ 和65 ～ 74 岁人群T2DM 3 年累积发病率分别为6.4%(7 /110) 、12.5%(9/72) 和11.5%(3/ 26) ，均低于农村地区的11.1%(30/270) 、19.9%(34/ 171) 和23.3% (14/60) ，差异均有统计学意义(P < 0.01) ，城市和农村地区35 ～ 44 岁人群T2DM 3 年累积发病率分别为9.0% (9 /100) 和6.3% (20 / 316) ，差异无统计学意义(P > 0.05) 。

表 2

表 2 不同糖代谢组人群转归情况比较

表 2 不同糖代谢组人群转归情况比较

NGT、IGR、IFG、IGT 和IFG + IGT 组T2DM 3 年累积发病率分别为7.1%、20.8%、20.9%、14.5% 和 32.3%; 各组T2DM 3 年累积发病率比较，IFG、IGT 和IFG + IGT 组T2DM 3 年累积发病率均高于NGT 组(P < 0.05) ，IFG + IGT 组T2DM 3 年累积发病率分别高于IFG、IGT 组，差异均有统计学意义 (P < 0.05) 。

本次随访结果表明，青岛市非糖尿病人群 T2DM 3 年累积发病率为11.2%，均高于上海市华阳社区T2DM 3 年累计发病率的4.64%^[6]和北京市石景山区T2DM 4 年累计发病率的8.0%^[7]，提示青岛市非糖尿病人群糖尿病发病率较高。本研究中，农村地区45 岁～、55 岁～ 和65 ～ 74 岁人群T2DM 3 年累积发病率均高于城市地区，且随着年龄增长呈升高趋势，与文献 [8, 9] 结果一致，提示农村地区≥45 岁人群是T2DM 的高危人群。本研究结果表明，NGT、IGR 人群T2DM 3 年累积发病率分别为 7.1% 和20.8%，IGR 中IFG、IGT 和IFG + IGT 3 个亚组T2DM 3 年累积发病率分别为20.9%、14.5% 和32.3%，均高于NGT 组人群。Unwin 等^[10]总结了不同人群的研究结果，即糖尿病发病率在IFG + IGT 组人群最高，其中只患有IFG 和只患有IGT 人群的发病率相似，与本研究结果基本一致。有研究表明，60% 的T2DM 患者大约5 年前已有IFG 或 IGT^[11]，因此，IGR 人群作为T2DM 的高危人群，对 T2DM 的发病有着重要影响。本次3 年随访研究的随访率为29.27%，因此对随访人群和失访人群进行基线资料对比，结果表明，此次随访人群不能代表 2006 年经过分层抽样调查的青岛市人群，但作为前瞻性队列研究，1 125 例随访数据仍可为NGT 和 IGR 人群向T2DM 的转归提供有效的信息，为制定科学有效的防治措施提供一定的理论基础。

综上所述，青岛市非糖尿病人群糖尿病发病率较高，农村地区≥45 岁人群和IGR 人群是T2DM 的高危人群。因此，建议在青岛市大力开展对糖尿病预防的宣传教育，加强居民对糖调节异常、糖尿病及其并发症的认识，从而降低糖尿病的发病率。