中国艾滋病经异性性传播所占比例已由2008年的40.3%上升到2009年的47.1%,经性传播已成为中国艾滋病传播的主要途径^[1]。女性因生物、社会、经济、文化等因素影响,其感染艾滋病的机率为男性的2.5~8倍^{[2, 3]}。女性性服务工作者(female sex workers,FSW)因其高危行为发生频率高、性病感染率高、流动性强、男用安全套使用率低等特点,成为艾滋病由高危人群向普通人群传播的桥梁^{[4, 5, 6]}。为探索更多被女性接受的艾滋病性病预防方法,于2010年3-8月对海南省琼海市高、中、低档娱乐场所中的FSW进行女用安全套接受性调查,现将结果报告如下。

琼海市16家高、中、低档娱乐场所中提供或可能提供性服务的FSW,要求年满16周岁,在最近1个月内有过性行为。高、中、低档娱乐场所划分依据为每次提供性服务所得的现金报酬,≥400元/次的为高档,≥100元/次为中档,＜100元/次的为低档。

采用配额抽样方法^[7]进行横断面调查,在获得被调查者知情同意后,由调查员采用自制问卷对其进行访谈式调查。调查内容包括:(1)调查对象基本信息:包括年龄、民族、文化程度、婚姻状况等;(2)性病、艾滋病及安全套知识;(3)性行为:包括主要性伴、嫖客等;(4)生殖健康史;(5)对女用安全套的认识;(6)毒品使用。

应用Epi Data 3.1软件建立数据库,SPSS 14.0软件进行χ²检验。

共调查163人,有效完成问卷152份,问卷有效率为93.3%。平均年龄为27.5岁(17~56岁),42.1%(62/152)的调查对象来自按摩店,23.7%(36/152)来自出租屋,25.0%(38/152)来自夜总会,9.2%(14/152)来自路边店;65.1%(99/152)为汉族,27.6%(42/152)为黎族,7.3%(11/152)为其他民族;55.3%(84/152)为未婚;初中以下学历占86.1%(131/152);55.3%(84/152)为海南人,23.0%(35/152)为湖南人,其他33人(21.7%)来自全国11个省份。

首次性行为发生平均年龄为(18.9±2.3)岁,最小为14岁,最大为26岁;首次商业性行为发生的平均年龄为(26.0±8.0)岁,最小为16岁,最大为54岁,中位数为24.0岁。

已婚的68人中,70.6%(48/68)在过去的1个月内提供过商业性服务;未婚的84人中,只有33.3%(28/84)提供过商业性服务;106人有男朋友/情人,其中39.6%(42/106)提供过商业性服务。有75人(49.3%)在过去1个月内提供过商业性服务;79人(52.0%)在过去1个月有≥2个性伴侣,其中38人(25.0%)的性伴侣数≥30人。

90.8%(138/152)的人使用过男用安全套,但没人使用过女用安全套,77.0%(117/152)的人希望将来能用女用安全套来预防性病与艾滋病。在109名与主要性伴有性行为的调查对象中,22.0%(24/109)在最近1个月的性行为中每次均使用了男用安全套,46.8%(51/109)主动提出过使用男用安全套。在过去1个月内提供过商业性服务的75人中,49.3%(37/75)每次均使用了男用安全套,92.1%(70/76)主动提出过使用男用安全套。未婚女性使用男用安全套的比例为71.4%(20/28),高于已婚妇女的36.2%(17/47)(χ²=8.727,P=0.003);黎族为61.5(8/13),明显高于汉族的38.5%(20/52)(χ²=9.85,P=0.007);夜总会的为92.3%(12/13),明显高于出租屋、按摩店和路边店的81.3%(13/16)、20.0%(7/35)、45.5%(5/11)(χ²=28.24,P=0.000);≤30岁的女性为71.4%(30/42),明显高于>30岁的21.2%(7/33)(χ²=18.644,P=0.000);不同学历的女性其男用安全套使用率无明显差异。

在调查员展示女用安全套并简单介绍其使用方法后,调查对象对有关女用安全套的感观、作用、使用及与性行为的关系等问题进行了回答,认同率最高为女用安全套的自主防病功能,为95.4%(145/152),其次为其预防性病与避孕的功能,分别为93.4%(142/152)和92.8%(141/152);认同率最低为女用安全套可能引起性伴的误解,为40.1%(61/152)。女用安全套的外观、放置及对性活动的影响的认同率均＜60%,分别为女用安全套露在外面的部分较难看(57.9%)、其让人觉得湿乎乎/油乎乎的(56.6%)、其挺容易放的(57.2%)、其会让性行为失去乐趣(53.9%)。

本调查结果表明,70.6%的已婚女性在过去1个月提供过商业性服务,25.0%的人在过去1个月性伴人数≥30人,在与主要性伴的性活动中能坚持每次都使用男用安全套的占22.0%。在过去1个月提供过商业性服务的人中,只有49.3%能坚持每次都使用男用安全套,其男用安全套的使用率随着年龄增长而下降,未婚人员的安全套使用率高于已婚人员,夜总会高于出租屋、按摩店与路边店,黎族女性高于汉族,提示该市娱乐场所FSW学历较低,性伴人数较多,高危行为发生率较高,坚持使用男用安全套的比例较低,尤其是中、低档场所,>30岁的已婚女性,存在着传播性病/艾滋病的较高风险,应作为日后艾滋病干预工作的重点人群。该市高、中、低档娱乐场所中均无人使用过女用安全套,提示其在该市为新生事物,有着较大的推广使用空间。本调查结果还表明,该市娱乐场所FSW对女用安全套的自主防病与避孕的功能有着较高的认同,与何滨等^[6]在其他地方的研究结果一致;77.0%的人表示将来愿意将女用安全套作为预防性病/艾滋病与避孕的手段。女用安全套作为女性自主使用的一种产品,是目前预防性病/艾滋病及避孕方法的一种补充,并在不同国家和人群中得到推广与使用^{[8, 9, 10]}。女用安全套在该人群有着一定的推广空间,但需要有完善的培训加以辅助。