中国公共卫生  2012, Vol. 28 Issue (10): 1376-1379   PDF    
引用本文
段海平, 吴义丽, 逄增昌. 老化表型结构方程模型分析[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(10): 1376-1379.
DUAN Hai-ping, WU Yi-li, PANG Zeng-chang. Establishment of a stuctural equation model for ageing phneotype among the elderly[J]. Chinese Journal of Public Health, 2012, 28(10): 1376-1379.
老化表型结构方程模型分析
段海平1, 吴义丽2, 逄增昌1,2    
1. 青岛市疾病预防控制中心科教外事科, 山东266033;
2. 青岛大学医学院公共卫生学系
收稿日期: 2012-03-19.
作者简介: 段海平(1977- ),女,山东莱芜人,主管医师,博士,研究方向:儿少卫生、营养与食品卫生、双生子、老化。
摘要: 目的 了解山东省青岛市社区中老年人老化表型的分布特征,探讨年龄对老化表型影响及其潜在机制。方法 采用分层整群随机抽样方法,从青岛市抽取50～74岁居民2 006人,测量健康自评(SRH)、握力、5次起坐时间(STS-5)、第1秒肺通气量(FEV1)、最大肺通气量(FVC)、近视力、牙齿脱落数、听力、认知功能和抑郁症状,应用Amos 7.0软件构建年龄及潜在共因子与10个老化表型的结构方程模型(SEM)。结果 调查对象的SRH、握力、FEV1、FVC分别为(3.8±0.8)分、(30.4±10.7)kg、(1.9±0.6)L、(2.3±0.8)L;STS-5、近视力、牙齿脱落数、平均听阈、认知功能、抑郁症状的M(P25、P75)分别为10.0(8.7,12.0)s、0.25(0.20,0.30)、3(1,5)颗、26.3(22.5,32.5)dB、30(27,30)分、29(23,34)分;随着年龄增加,SRH(β=-0.013)、握力(β=-0.369)、FEV1(β=-0.025)、FVC(β=-0.023)、近视力(β=-0.005)、认知功能(β=-0.016)呈下降趋势(P＜0.001),STS-5(β=0.130)、牙齿脱落数(β=0.290)、平均听阈(β=0.516)、抑郁症状(β=0.123)呈上升趋势(P＜0.001);有1个独立于年龄外的潜在共因子对除了平均听阈(P=0.161)以外的其他9个表型(|β|=0.012～5.513,P＜0.05)均有保护作用。结论 老化表型随着年龄增大呈下降趋势,人类老化过程中可能有一个潜在的保护机制。
关键词: 年龄     老化表型     潜在共因子     结构方程模型    
Establishment of a stuctural equation model for ageing phneotype among the elderly
DUAN Hai-ping, WU Yi-li, PANG Zeng-chang    
Department of Scientific Education and Foreign Affairs, Qingdao Municipal Center for Disease Control and Prevertion, Qingdao, Shandong Province 266033, China
Abstract: of age on ageing phenotype and whether there is a common factor or as-yet-unknown true cause representing shared variance for ageing phenotype.Methods A total of 2 006 Qingdao residents aged 50-74 years participated the survey in 2009.Individual's self-rated health(SRH),hand grip strength,5 sit-to-stand test time(STS-5),forced expiratory volumes in 1 second(FEV1),force vital capacity(FVC),near visual acuity,number of teeth lost,hearing threshold,cognitive function,and depression were measured.Structural equation model(SEM)was fitted by using Amos 7.0 software to explore the latent common factor for the ageing phenotypes.Results With the increase of age,SRH(β=-0.013),grip strength(β=-0.369),FEV1(β=-0.025),FVC(β=-0.023),near visual acuity(β=-0.005),and cognitive function(β=-0.016)declined(P < 0.001 for all),while STS-5 time(β=0.130),number of teeth lost(β=0.290),hearing threshold(β=0.516),and depression(β=0.123)increased(P < 0.001 for all).SEM analysis supported a latent common factor protecting ten phenotypes(|β|=0.012-5.513,P < 0.05)except hearing threshold(P=0.161).Conclusion All the ageing phenotypes being measured declined obviously with the increase of age.There is a latent common protective mechanism underlying the human healthy ageing.
Key words: age     ageing phenotype     latent common factor     structural equation model    

人口老龄化是21世纪全球人口发展面临的共同问题,随着年龄增长,老年人躯体功能[1, 2, 3]、认知功能[4]呈下降趋势,抑郁症状[5]逐渐加剧,严重影响其晚年生活质量,给老年人及其家庭和社会带来沉重的疾病负担和经济负担。因此,探索人类老化规律,对延长其预期寿命及提高其生活质量有着重要意义。为了解山东省青岛市老年人老化表型分布特征,分析年龄对老化表型的影响,探讨除年龄以外,影响老化的潜在机制,为提高其生活质量提供科学依据,于2009年8月-2010年11月对青岛市2006名中老年人老化表型进行现况研究。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

根据地理位置、经济状况等因素,在青岛市四方区、黄岛区、胶南市、即墨市分别分层随机抽取10、12、19和25个社区(或村),再按身份证号对50~74岁常住居民(在当地居住时间≥5年)进行随机抽样,共抽取2476人。排除患有严重疾病、意识不清不能正常交流者,有严重肢体残疾、不能配合者和本人不愿参加、未签署知情同意书者。

1.2 方法

采取问卷调查、体能测试和体格检查相结合的调查方法。由调查员采用自制调查问卷对调查对象进行面访式调查。问卷内容包括年龄、性别、基本信息、健康自评(self-rated health,SRH)、认知功能和抑郁症状等。健康自评结果由非常差到非常好分别赋值1~5分,分数越高表示自评健康状况越好。认知功能部分、抑郁症状部分的量表及赋值参照文献[6, 7]。由社区医生在现场对调查对象进行体能测试和体格检查,项目包括握力、5次起坐时间(time to complete sit-to-stand test,STS-5)、第1s肺通气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、最大肺通气量(force vital capacity,FVC)、近视力、牙齿脱落数、平均听阈等老化表型的数量性状特征。其具体的测量仪器、测量方法及赋值均参照文献[6, 7]。

1.3 统计分析

应用Epi Data 3.0软件建立数据库,应用SPSS 18.0软件对这10个表型进行正态分布描述,再根据变量分布类型,采用x ± s或M(P25、P75)来描述数据的集中趋势和离散趋势;应用Amos 7.0软件,采用极大似然法构建结构方程模型,用绝对拟合指数和相对拟合指数评价模型,进行模型修正,检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 一般情况

发放问卷2476份,回收2006份,问卷回收率为81.02%,其中有效问卷2006份,问卷有效率为100%。其中男性844人,女性1162人,男女性别比1:1.377,年龄为50~74岁,平均年龄为(60.5±7.1)岁,其中男性平均年龄为(61.2±7.3)岁,女性平均年龄为(60.0±6.8)岁。

2.2 老化表型的统计描述(表 1、2)
表 1 不同年龄组男性老化表型的集中趋势和离散趋势

表 2 不同年龄组女性老化表型的集中趋势和离散趋势

对10个老化表型做频数分布图,发现SRH、握力、FEV1、FVC呈近似正态分布,用x ± s来描述;STS-5、近视力、平均听阈、牙齿脱落数、认知功能、抑郁症状呈偏态分布,用M(P25、P75)来描述。SRH、握力、FEV1、FVC分别为(3.8±0.8)分、(30.4±10.7)kg、(1.9±0.6)L、(2.3±0.8)L;STS-5、近视力、牙齿脱落数、平均听阈、认知功能、抑郁症状的M(P25、P75)分别为10.0(8.7,12.0)s、0.25(0.20,0.30)、3(1,5)颗、26.3(22.5,32.5)dB、30(27,30)分、29(23,34)分。随着年龄增大,男性和女性的SRH、握力、FEV1、FVC、近视力、认知功能平均水平均下降,离散度均变大;STS-5、牙齿脱落数、平均听阈、抑郁症状平均水平均上升,离散度均变大。在同一年龄组,男性SRH、握力、STS-5、肺功能、认知功能、抑郁症状均优于女性,女性听力状况优于男性,而男性与女性的近视力和牙齿脱落数无明显差异。

2.3 结构方程模型(图 1)
注: 各通径上数值为变量间的路径系数。 图 1 老年人老化表型结构方程模型图

模型的绝对拟合指数χ2=381.395,P＜0.001,RMSEA=0.07,NFI=0.902,CFI=0.909,TLI=0.829,模型拟合较为理想。年龄对10个老化表型的影响均有统计学意义(P＜0.001);随着居民年龄增大,其SRH、握力、FEV1、FVC、近视力、认知功能均呈下降趋势,STS-5、牙齿脱落数、平均听阈、抑郁症状均呈上升趋势(∣β∣=0.005~0.516,P＜0.001)。潜在共因子路径系数的P值表明,有1个独立于年龄外的潜在共因子影响了除平均听阈(P=0.161)以外的其他9个表型(∣β∣=0.012~5.513,P＜0.05),其使SRH、握力、FEV1、FVC、近视力水平、认知功能均提高,使STS-5、牙齿脱落数和抑郁症状均减少,该潜在共因子是一个老化的保护因素。

3 讨论

健康自评是评价老年人主观健康的重要指标,也是独立的死亡预测指标,随着年龄增大,老年人的健康自评得分趋于下降[8, 9, 10],与本研究结果一致。握力是评估上肢力量的主要指标之一,也是能够确切预测多种关键结局的重要指标,肌肉力量随着年龄增大会逐渐减弱[11],与本研究结果一致。STS-5是对下肢肌肉力量、踝关节、髋关节、膝关节伸强度以及身体平衡、姿势保持能力的综合考评[12, 13]。本研究结果表明,随着年龄增大,居民的STS-5延长,提示其躯体综合能力随着年龄增大而衰退,与另一类似的中国老年人群(65~80岁)研究结果一致[13]。本研究结果还表明,老年人的FEV1、FVC和听力水平均随着年龄增大而下降,而各频率听阈上升;随年龄增大,老年人近视力呈下降趋势,提示其晶状体弹性改变带来的视力变化在中年期就已经凸显;老年人的认知功能随着年龄增大而下降,与国内其他研究一致[14]。年龄与老年抑郁症之间的关系一直存有争议,尽管本研究和其他一些研究发现随年龄增大,抑郁症患病率和发病率均增加[15],但有研究发现这种趋势无统计学意义[16, 17],还有研究发现在调整了其他变量之后,年龄的影响无统计学意义[18, 19]。

参考文献
[1] Frederiksen H,Hjelmborg J,Mortensen J,et al.Age trajectories of grip strength:cross-sectional and longitudinal data among 8 342 Danes aged 46 to 102[J].Ann Epidemiol.2006,16:554-562.
[2] Ummuhan BA,Ugur C,Nesrin Y,et al.Balance performance,aging and falling:a comparative study based on a Turkish sample[J].Arch Gerontol Geriatr,2008,46:283-292.
[3] Rode A,Shephard RJ.The ageing of lung function:cross-sectional and longitudinal studies of an Inuit community[J].Eur Respir J, 1994,7:1653-1659.
[4] Salthouse TA.When does age-related cognitive decline begin?[J].Neurobiol Aging,2009,30:507-514.
[5] McCallum J.Measurement properties of the center for epidemiological studies depression scale:an Australian community study of aged persons[J].Gerontologist,1995,50:S182-189.
[6] Wu Y,Pang Z,Zhang D,et al.A cross-sectional analysis of age and sex patterns in grip strength,tooth loss,near vision and hearing levels in Chinese aged 50-74 years[J].Arch Gerontol Geriatr, 2012,54:e213-220.
[7] Wu Y,Zhang D,Pang Z,et al.Gender-specific patterns in age-related decline in general health among Danish and Chinese:a cross-national comparative study[J].Geriatr Gerontol Int,2012, 12(3):431-439.
[8] Burstrom B,Fredlund P.Self rated health:Is it as good a predictor of subsequent mortality among adults in lower as well as in higher social classes?[J].J Epidemiol Community Health,2001,55: 836-840.
[9] Murata C,Kondo T,Tamakoshi K,et al.Determinants of self-rated health:Could health status explain the association between self-rated health and mortality?[J].Arch Gerontol Geriatr,2006,43: 369-380.
[10] DeSalvo KB,Nicle B,Kristi R,et al.Mortality prediction with a single general self-rated health question.A meta-analysis[J].J Gen Intern Med,2006,21:267-275.
[11] Taekema DG,Gussekloo J,Maier AB,et al.Handgrip strength as a predictor of functional,psychological and social health.A prospective population-based study among the oldest old[J].Age Ageing, 2010,39:331-337.
[12] Takai Y,Ohta M,Akagi R,et al.Sit-to-stand test to evaluate knee extensor muscle size and strength in the elderly:a novel approach[J].J physiol Anthropol,2009,28:123-128.
[13] Liang MT,Cameron Chumlea WM.Balance and strength of elder Chinese men and women[J].J Nutr Health Aging,1998,2: 21-27.
[14] 杨敬源,黄文湧,杨星,等.贵阳市城区老年人认知功能障碍及影响因素分析[J].中国公共卫生,2008,24(10):1167-1168.
[15] 高至旭,盛尤荣,严和竣,等.上海地区老年抑郁症的流行病学调查[J].中国神经精神疾病杂志,1992,18(2):278-280.
[16] Gureje O,Afolabi E.Epidemiology of major depressive disorder in elderly Nigerians in the Ibadan study of ageing:a communitybased survey[J].Lancet,2007,370:957-964.
[17] 李淑然,陈昌惠,张维熙,等.北京市城市社区老年期痴呆和老年抑郁症患病率调查[J].中国心理卫生杂志,1999,13(2): 266-268.
[18] Steffens DC,Skoog I,Norton MC,et al.Prevalence of depression and its treatment in an elderly population:The Cache County Study[J].Arch Gen Psychiatry,2000,57:601-607.
[19] Chong MY,Chen CC,Tsang HY,et al.Community study of depression in old age in Taiwan.Prevalence,life events and socio-demographic correlateds[J].Br J Psychiatry,2001,178:29-35.