年龄相关白内障(age-related cataract,ARC)是全世界居民视力障碍和致盲的主要原因;其可引起视力缺损及视功能减退,并可导致老年人易于摔倒、髋骨骨折,也与临床抑郁症有关^[1]。有研究表明,ARC患病率随年龄增大而增加,不仅严重影响了中老年人的生活质量,而且给社会和家庭带来了沉重的经济负担;虽然已有研究探讨了代谢综合征的单一组分与ARC之间存在联系^{[2, 3]},但结果尚存在争议^{[4, 5]}。目前,关于代谢综合征与ARC关联性的流行病学证据较少^{[2, 3, 6]}。因此,本研究采用病例对照研究方法,探讨中老年人代谢综合征及其组分和各组分联合作用与ARC的相关性。

将2010年12月-2011年12月入住辽宁医学院附属第一医院、附属第三医院和锦州市中心医院,临床诊断为ARC,因视力下降接受手术治疗,术后病理证实为晶状体混浊的360例患者组成病例组^[7]。病例组纳入标准:(1)年龄45~85岁;(2)以裂隙灯照片为基础,至少1只眼确诊为核性、皮质性、后囊膜下或混合性白内障;(3)患白内障眼睛视力下降到≤0.3;(4)眼压10~21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 3 kPa)^[8]。对照组为各种急性、非肿瘤性及非代谢性疾病与病例同期入住相同医院,未患任何类型白内障及其他可能导致视力下降的眼部疾患的360例患者。对照组纳入标准:(1)与病例组性别相同,年龄相差≤5岁;(2)双眼均无晶状体混浊,且视力良好;(3)愿意配合完成调查者。所有研究对象均对本调查知情并同意。

由调查员采用自行设计的健康状况调查表对研究对象进行面对面调查,内容包括一般人口学特征、生活方式、相伴疾病史以及白内障家族史等。同时通过查阅病历获得研究对象各种生化检查结果。

采用由国际糖尿病联盟提出的代谢综合征的诊断标准:性别腰围(男性≥ 85 cm,女性≥80 cm),加上以下4个组分中的任意2项:(1)甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高(≥ 1.7 mmol/L);(2)高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)降低(男性< 1.0 mmol/L,女性< 1.3 mmol/L);(3)高血压(收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg,或服用降压药物);(4)空腹血糖升高(空腹血糖≥ 7.0 mmol/L),或诊断为2型糖尿病^[9]。

应用SPSS 17.0软件进行统计分析。2组间均数比较采用t检验,率的比较采用χ²检验。应用多因素logistic回归模型估计代谢综合征组分以及各组分联合作用对发生ARC危险性的影响;用OR及其相应的95% CI估计代谢综合征与ARC的关联程度。所有检验均为双侧检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

720例对象均为该地居住≥10年的常住人口,病例和对照各360例。病例组年龄45~85岁,平均年龄为(69.20 ± 10.39)岁;其中男性186例(51.67%),女性174例(48.33%)。对照组年龄45~85岁,平均年龄为(69.62 ± 10.93)岁;其中男性186例(51.67%),女性174例(48.33%)。2组对象年龄、性别、职业、学历及长期居住地的分布差异均无统计学意义。病例组和对照组职业均以工人为主,分别有144、149例,分别占40%和41.93%;学历均以初中为主,分别有124、113例,分别占34.44%和31.89%。病例组吸烟患者137例(38.05%),明显高于对照组的100例(27.78%),差异有统计学意义(χ²=8.611,P=0.003)。

糖尿病、高血压、HDL-C下降、TG升高、向心性肥胖均为ARC的危险因素。调整年龄、性别以及吸烟等多种潜在性混杂因素后,进行logistic回归分析,结果表明,与未患糖尿病者比较,患糖尿病者发生ARC的危险性升高;HDL-C降低及TG升高者发生ARC的危险性均明显高于正常水平者;向心性肥胖者发生ARC的危险性也明显高于非向心性肥胖者。

表 1

表 1 病例组和对照组代谢综合征单一组分与ARC 关系

表 1 病例组和对照组代谢综合征单一组分与ARC 关系

病例组具有代谢综合征的病例数明显多于对照组,且具有多个代谢综合征组分的病例也较对照组多。调整多因素后,与无代谢综合征组分者比较,有1个和2个组分者发生ARC的危险性升高,但差异均无统计学意义,而具有≥3个组分者发生ARC的危险性明显升高。随着代谢综合征组分数量增加,发生ARC的危险性逐渐增高(χ²=10.326,P<0.001)。

表 2

表 2 病例组和对照组代谢综合征及各组分与ARC 的关系

表 2 病例组和对照组代谢综合征及各组分与ARC 的关系

本研究结果表明,2组研究对象在年龄、性别、职业、学历及长期居住地分布上均衡,病例组吸烟患者明显高于对照组,差异有统计学意义,与Nemet等^[10]的研究结果一致。本研究结果还表明,糖尿病、高血压、HDL-C下降和向心性肥胖均为ARC的危险因素。调整多种潜在性混杂因素后,糖尿病和高血压患者发生ARC的危险性升高;HDL-C降低以及TG升高者发生ARC的危险性均明显高于正常水平者;向心性肥胖者发生ARC的危险性也明显高于非向心性肥胖者;具有≥3个组分的代谢综合征患者发生ARC的危险性明显升高。随着代谢综合征组分数量增加,发生ARC的危险性逐渐增高。表明代谢综合征及其组分的增加均与ARC发病有关,并且可增加ARC发生的危险性。

有研究表明,代谢综合征与ARC发病危险性增高有关^{[2, 3, 6]},与本研究结果一致。然而,代谢综合征及其组分与ARC相关联的生物学机制尚不清楚。有研究已证实致炎症细胞因子,如白介素-6、肿瘤坏死因子-α及C-反应蛋白等与白内障的发生有关^[11]。代谢综合征的每一种组分均与C-反应蛋白水平升高有关,随着代谢综合征组分数量增加,C-反应蛋白水平呈线性升高^[12]。因此,炎症机制作为氧化应激的一种表现,很可能参与代谢综合征组成成分与ARC发生之间的联系途径^[13]。随着中国人口数量增长以及老龄化社会日益临近,代谢综合征患病率不断增高,有必要倡导居民采取合理营养、积极锻炼、降低体重等健康的生活方式,从而延缓ARC的发生发展。