中国重症监护病房(intensive care unit，ICU) 是在20 世纪80 年代随着医学事业的发展而诞生的新型学科，是危重病医学的临床基地和危急重症患者进行治疗和护理的场所^[1]。老年人是医院感染的高危人群，随着老年人口高龄化趋势日益明显，其医院感染问题日显突出，必须予以重视^[2]。为了解重症监护病房老年患者医院感染的危险因素，为采取干预措施、降低医院感染的发生率提供科学依据，对在山东省某省级医院ICU 2004-2010 年监护的439 例医院感染和713 例非医院感染老年患者进行调查。结果报告如下。

采用整群抽样方法，对在山东省某省级医院重症监护病房(ICU) 2004-2010 年监护的439 例医院感染组和713 例非医院感染组老年患者进行调查。所有调查对象均≥60 岁; 医院感染者均为按照《医院感染诊断标准(试行) 》^[3]确诊者。

自行设计《ICU 病房老年病人医院感染目标性监测登记表》和《医院感染病例调查表》。内容包括性别、年龄、病情分级、基础疾病数量、住院时间、手术、使用免疫制剂、动静脉插管、使用呼吸机、 泌尿道插管、气管切开、所患疾病等。由医院感染管理科专职人员和调查人员填写《ICU 病房老年病人医院感染目标性监测登记表》，对于发现的医院感染病例(包括在ICU 感染和在转出ICU 48 h 内发生的感染) ，均按要求由主管医生填写《医院感染病例调查表》。

应用SPSS 16.0 软件进行χ² 检验和多因素logistic 回归分析。

表 1

表 1 感染组与非感染组ICU 老年患者宿主因素比较

表 1 感染组与非感染组ICU 老年患者宿主因素比较

感染组与非感染组老年患者宿主因素比较，性别、年龄、病情分级、基础疾病数量、住院时间间差异均有统计学意义(P < 0.05) 。

表 2

表 2 感染组与非感染组ICU 老年患者医源性因素比较

表 2 感染组与非感染组ICU 老年患者医源性因素比较

感染组与非感染组老年患者医源性因素比较，使用免疫制剂、动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开情况间差异均有统计学意义(P = 0.000) ，手术情况间差异无统计学意义 (P > 0.05) 。

表 3

表 3 感染组与非感染组ICU 老年患者疾病因素比较

表 3 感染组与非感染组ICU 老年患者疾病因素比较

感染组与非感染组老年患者比较，原有糖尿病、原有高血压、原有肺部感染、褥疮、呼吸疾病、脑血管疾病、多发伤、休克情况间差异均有统计学意义(P < 0.05) ，心血管疾病和消化疾病间差异均无统计学意义(P > 0.05) 。

表 4

表 4 ICU 老年患者医院感染危险因素多因素logistic 回归分析

表 4 ICU 老年患者医院感染危险因素多因素logistic 回归分析

以ICU 老年患者是否发生医院感染为因变量，以性别、年龄、病情分级、基础疾病数量、住院时间、使用免疫制剂、动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、原有糖尿病、原有高血压、原有肺部感染、褥疮、呼吸疾病、脑血管疾病、多发伤、休克19 个因素为自变量进行多因素logistic 回归分析。结果表明，住院时间≥5 d、 基础疾病数量≥1 种、动静脉插管、气管插管、气管切开和原有肺部感染是ICU 老年患者医院感染的危险因素。

有研究表明，患者总体感染率与平均住ICU 时间呈正相关^[4]。本次调查结果表明，住院时间≥5 d 是老年患者医院感染的危险因素。这可能与住院时间越长，医院内交叉感染的机会越多，患者发生医院感染的危险性越大，医院感染发生率越高有关; 而医院感染的发生又会延长患者的住院时间，从而形成恶性循环^[5]。本次调查结果还表明，基础疾病数量是医院感染的独立危险因素。随着基础疾病数量的增加，医院感染的危险性增大，医院感染发生率升高，伴有≥3 种基础疾病的患者发生医院感染的危险性明显高于无基础疾病的患者(OR = 2.577) 。国内外大量研究结果表明，各种侵入性操作均与医院感染有关^{[6, 7]}。本次调查结果显示，动静脉插管、气管插管和气管切开均是ICU 老年患者医院感染的危险因素。其中使用气管切开者发生医院感染的危险性最高(OR = 4.352) ，是医院感染的高危因素，与齐晓红^[8]报道的结果一致。有研究表明，肺部感染病死率高达25 % ～ 50%，居医院获得性感染的首位^[9]。 肺部感染患者不仅死亡率较高，发生二重感染的几率也较大。本次调查表明，原有肺部感染的老年患者发生医院感染的危险性较高(OR = 1.656) ，这可能与肺部感染患者自身携带的微生物作为条件致病菌等情况存在，较易导致医院感染的发生。

老年患者发生医院感染后症状、体征往往不明显，因此临床医师应提高警惕，严密观察患者的病情变化，早期发现老年患者可能发生医院感染的倾向，及时采取相关干预措施预防医院感染的发生，保证患者的医疗安全。