随着中国经济快速发展，流动人口增多，艾滋病病毒( human immunodeficiency virus，HIV) 流行趋势逐渐明显，男男性行为者( men who have sex with men，MSM) 作为一类特殊群体，其HIV 感染率呈现居高不下的状态^{[1, 2]}，引起社会持续广泛的关注。 本研究于2009 年6—9 月对江苏省常州市不同活动场所579 名MSM 进行高危行为调查，了解常州市各场所MSM 人群HIV/STD 感染现状，为制定针对性的干预措施提供科学依据。现将结果报告如下。

≥18 岁、近1 年内与男性有过口交或肛交性行为、知情同意并自愿参与的男性。

采取滚雪球方法^[3]进行横断面调查。 调查场所主要有: 酒吧/茶吧/歌舞厅; 浴池/桑拿/足疗/按摩; 互联网; 其他场所，如会所、公园、公厕等。 所有调查对象均经过场所协调员确定其MSM 身份，同时排除重复调查者。由调查员采用自制问卷对调查对象进行面访调查。问卷内容包括: 一般人口学信息( 年龄、文化程度、婚姻居住状况、职业、户籍地等) 、接受的健康服务以及高危行为资料。生物样品由专业医护人员采集，包括5 ～ 7 mL 静脉血和尿液。血液样本由常州市疾病预防控制中心采用酶联免疫吸附试验试剂( 北京万泰生物有限公司) 进行血清HIV 抗体初筛检测，初筛结果阴性者判定为 HIV 抗体阴性，初筛结果阳性标本由江苏省疾病预防控制中心实验室使用人类免疫缺陷病毒( HIV 1 + 2) 抗体免疫印迹试剂盒( 新加坡MP 生物医学亚太私人有限公司) 进行蛋白印迹实验确认。梅毒抗体由常州市疾病预防控制中心实验室采用酶联免疫吸附试验盒( 北京万泰生物有限公司) 进行初筛，初筛结果阴性判定为梅毒抗体阴性，结果阳性标本采用甲苯胺红血清不需加热试验试剂盒( 上海荣盛生物技术有限公司) 检测，阳性者判定为梅毒感染，并免费治疗。尿液样本由中国疾病预防控制中心性病中心采用PCR 试剂盒( 美国Roche 公司) 进行淋球菌及生殖道沙眼衣原体检测。

采用Epi Data 3.0 软件进行双录入建立数据库，SPSS 13.0 软件进行t 检验、χ² 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

共调查593 名MSM，排除 14 名活动场所信息缺失者，实际分析对象579 人。 年龄为18 ～ 73 岁，平均年龄为( 32.5 ± 10.7) 岁，主要来源于酒吧和浴室，分别占28.5% ( 165 /579) 、 39.7%( 230 /579) ; 本市户籍占44.5% ( 264 /579) ; 调查对象中初中、高中或中专、大专及以上分别占 24.9%( 144 /579) 、39.9% ( 231 /579) 、28.5% ( 165 / 579) ; 未婚及在婚分别占53.9% ( 312 /579) 、39.4% ( 394 /579) ; 职业分类上以工人/农民、个体企业人员为主，分别占32.0% ( 178 /557 ) 、40.4% ( 225 / 557) ; 性取向中，绝对同性恋占23.7% ( 137 /579) ，同性恋但可与女性发生性行为的个体占55.4% ( 321 /579) 。将年龄划分为3 组( ≤25 岁、26 ～ 39 岁、≥40 岁) ，4 种场所MSM 在年龄分布上差异有统计学意义(χ²= 125.331，P ＜ 0.001) ; 另外，4 种场所MSM 人群在文化程度、婚姻状况、居住状况、职业以及性取向方面的分布差异均有统计学意义。

表 1

表 1 不同活动场所MSM 人群接受健康服务情况

表 1 不同活动场所MSM 人群接受健康服务情况

共293 人接受过健康服务，其中酒吧、浴室、互联网以及其他组接受过健康服务的分别占80.9% ( 266 /329 ) 、60.1% ( 209 /348) 、76.4%( 162 /212) 、70.7% ( 87 /123) ; 各种健康服务中，性病艾滋病知识宣传教育的比例最高，提示当前常州对MSM 人群干预手段仍以宣传教育为主。

表 2

表 2 不同活动场所MSM 人群高危行为特征比较

表 2 不同活动场所MSM 人群高危行为特征比较

鉴于其他( 公园、公厕等) 组样本例数有限，本研究主要比较酒吧组、浴室组以及互联网组在高危行为方面分布特征。( 1) 性行为对象: 酒吧组、浴室组和互联网组在性行为对象分布上差异有统计学意义(χ²= 50.376，P ＜ 0.001) ，其中互联网组中仅与男性发生性行为的比例最高，明显高于其他2 组。互联网组性行为对象大多为女性的比例最低。( 2) 商业性行为: 3 组在商业性行为参与比例上差异有统计学意义(χ²= 7.328，P = 0.026) ，酒吧组明显高于浴室及互联网组。( 3) 最近6 个月性行为: 3 组最近6 个月与男性发生肛交行为的比例差异无统计学意义; 但浴室组最近1 次肛交行为中安全套使用比例明显低于酒吧及互联网组(χ²= 11.147，P = 0.004) 。浴室组最近 6 个月与女性发生性行为的比例最高，3 组构成比差异有统计学意义(χ²= 35.833，P ＜ 0.001) 。( 4) 吸毒行为: 仅15 人吸食毒品，占2.59%( 15 /579) 。

共查出梅毒酶联免疫吸附试验阳性185 例，阳性率为31.95% ( 185 / 579) ，甲苯胺红血清不需加热试验阳性率为 15.03%( 87 /579) ，其中酒吧、浴室及互联网组梅毒酶联免疫吸附试验阳性率分别为32.1% ( 53 /165) 、 37.4%( 86 /230) 、20.9% ( 24 /115) ，差异有统计学意义(χ²= 9.627，P = 0.008) ，其中浴室组阳性率明显高于其他2 组。共检出HIV 抗体阳性者81 例，总感染率为13.99% ( 81 /579) ，排除场所缺失及其他组个体，酒吧、浴室以及互联网组共检出68 例，感染率分别为10.9% ( 18 /165 ) 、16.1% ( 37 /230 ) 、 11.3%( 13 /115) ，差异无统计学意义。其中，HIV 和梅毒双阳者42 例，双阳率为7.1% ( 42 /593) ，提示HIV 阳性感染者中梅毒比例较高。

3 组共检出淋球菌阳性7 例，生殖道沙眼衣原体阳性16 例，例数相对较少( 仅采集291 例尿样) 。酒吧组生殖道沙眼衣原体阳性10 例，感染率最高，为10.4% ( 10 /96) ，3 组差异有统计学意义( χ² = 6.685，P = 0.035) ; 淋球菌阳性例数较少，3 组差异无统计学意义。

本研究结果表明，调查对象以性活跃的青壮年为主，户籍多为常州市及周边地市，HIV 感染率为 13.99%，明显高于国内相关研究^{[4, 5]}。可能与常州市人员流动性大，MSM 场所聚集相关。在HIV 感染者中，梅毒酶联免疫吸附试验阳性者占51.9% ( 42 / 81) ，提示MSM 人群中HIV 感染者多患有不同程度的性病，与国内外其他研究类似^{[6, 7, 8]}。防治性病作为预防控制艾滋病的重要手段正逐渐明显化，结合 MSM 人群接受健康服务情况来看，性病检查和咨询服务作为一项重要干预手段仍未发挥其作用。 有研究表明，在互联网上寻找性伴的MSM 更倾向于发生无保护性肛交行为或性交易，同时在最近 12 个月内多患有性病等^[9]。本研究结果表明，在性交易方面，酒吧组的比例最高，但在性病患病率方面，仍以互联网组最高，差异有待进一步分析探讨。

本研究还表明，当前MSM 人群接受健康服务的种类仍以宣传教育为主，提示性病艾滋病防治干预工作仍停留在宣传方面; 从知信行的角度来说，仅仅提高其艾滋病知晓率，而未促使其高危行为改变^[10]; 特别是浴室组，MSM 没有接受过健康服务的比例高达 39.9%( 139 /348) ，提示应改变干预策略，扩大MSM 自愿咨询检测覆盖面，加大HIV 抗体筛查力度，最大程度发现感染者。