中国公共卫生  2012, Vol. 28 Issue (10): 1300-1303   PDF    
引用本文
王镇, 赵凯, 汪洋, 吕静静, 张国杰, 郭娜, 王健. 中国农村儿童乙肝疫苗计划免疫实施现状分析[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(10): 1300-1303.
WANG Zhen, ZHAO Kai, WANG Yang, et al. Performance of hepatitis B vaccination program among children in rural China[J]. Chinese Journal of Public Health, 2012, 28(10): 1300-1303.
中国农村儿童乙肝疫苗计划免疫实施现状分析
王镇1, 赵凯2, 汪洋1, 吕静静3, 张国杰1, 郭娜1, 王健1     
1. 山东大学卫生管理与政策研究中心, 山东济南250012;
2. 聊城市疾病预防控制中心;
3. 山东省疾病预防控制中心
收稿日期: 2012-06-01.
基金项目: 挪威研究委员会资助项目(196400/S50);艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治项目(2009ZX10002-028)
作者简介: 王镇(1981- ),女,山东青岛人,博士在读,研究方向:卫生经济与政策。
通讯作者: 王健,E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn
摘要: 目的 对河北、江苏、海南、宁夏、黑龙江等5省农村≤15岁儿童乙肝疫苗首针及时接种、全程接种现状进行调查,分析中国农村儿童乙肝疫苗计划免疫的影响因素。方法 采用多阶段随机抽样、概率与规模成比例抽样相结合的方法,在5省9个县32个村共抽取≤15岁儿童3 502人,对其乙肝疫苗计划免疫情况及主要影响因素进行问卷调查。结果 5省≤15岁儿童乙肝疫苗首针及时接种率和全程接种率分别为79.51%、94.6%;单因素分析表明,年龄、出生地点、家庭年收入等因素对首针及时接种率、全程接种率影响均有统计学意义(P=0.00);多因素logistic回归分析结果表明,儿童年龄与及时接种和全程接种均呈负相关,出生地点、家庭年收入等因素与其呈正相关;是否相信乙肝疫苗能有效预防乙肝是儿童乙肝疫苗首针及时接种的影响因素,是否听说过乙肝疫苗是儿童乙肝疫苗全程接种的影响因素。结论 家庭经济状况、家人对乙肝疫苗的认知是影响儿童乙肝疫苗计划免疫实施的重要因素。
关键词: 乙肝疫苗     计划免疫     农村儿童    
Performance of hepatitis B vaccination program among children in rural China
WANG Zhen, ZHAO Kai, WANG Yang, et al    
Center for Health Management and Policy, Shandong University, Ji′nan, Shandong Province 250012, China
Abstract: Objective To investigate the timely vaccination rate for the first dose,coverage rate of 3 doses of hepatitis B vaccine(HBV)and their influencing factors among rural children under age of 15 years in five provinces,China.Methods The combination of multi-stage random sampling and probability proportionate to size sampling(PPS)was adopted and 3 502 children under 15 years old were included in the study.A questionnaire-based household survey was conducted in 32 villages from 9 counties of five provinces.The survey collected information on hepatitis B vaccine among the children.Results The timely vaccination rate for the first dose of HBV was 79.51% and the coverage rate of 3 doses was 94.6%.The two rates declined with the increase of age.Univariate analysis revealed that age,birth place,whether being the only child in the family,parents'educational level,household income,and household hepatitis B vaccine knowledge were significantly correlated with both timely vaccination rate for the first dose and coverage rate of 3 doses.In logistic analysis,age had a negative impact on timely vaccination;birth place,household income,mother's educational level and whether the parents' believing the effect of hepatitis B vaccine had a positive effect on timely vaccination;age had a negative effect on coverage rate of 3 doses;birth place,household income and whether the parents having the knowlege of hepatitis B vaccine had a positive effect on coverage rate of 3 doses.Conclusion Household economic status and parents'knowledge of hepatitis B vaccine are important influencing factors of hepatitis B vaccination.
Key words: hepatitis B vaccine     expanded program on immunization     rural children    

中国属乙型病毒性肝炎( 以下简称乙肝) 高流行区[1]。为控制乙肝的传播，中国采取了一系列的防控措施，其中最主要的是乙型肝炎疫苗( hepatitis B vaccine，HepB) 接种策略。接种HepB 是预防乙肝病毒( hepatitis B virus，HBV) 感染的最有效的方法[2]。1992 年中国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理[3]，随后中国政府又陆续出台与儿童HepB 计划免疫的相关法规、政策措施。本研究通过研究河北、江苏、海南、宁夏、黑龙江5 省农村地区≤15 岁儿童乙肝疫苗首针及时接种、全程接种情况及其影响因素，旨在分析中国儿童计划免疫的实施现状，为今后有效地执行计划免疫政策提供参考。

1 对象与方法 1.1 对象

于2011 年3—7 月，采用多阶段随机抽样、概率与规模成比例抽样相结合的方法，综合考虑地理位置、经济发展水平以及流行病学特征，抽取河北、江苏、海南、宁夏、黑龙江5 省9 个县的32 个村，再根据各村的规模采用按容量比例概率随机抽样方法 ( probability proportionate to size sampling，PPS ) [4]，分别抽取常驻居民进行入户调查，共调查≤15 岁儿童3 502 人。

1.2 方法

调查采用自制调查问卷。调查内容主要包括儿童的性别、年龄、是否独生子女、出生地点; 儿童母亲的受教育程度; 家庭年收入; 是否相信乙肝疫苗能有效预防乙肝、是否听说过乙肝疫苗; 乙肝疫苗接种状况。统一培训调查员，按照统一的调查口径、询问方式和问卷填写方式，入户调查儿童监护人。

1.3 统计分析

采用Data Easy 3.3 建立数据库，平行录入数据。运用Stata 10.0 软件进行统计分析。单因素分析使用χ2 检验和Kruskal-Wallis 秩和检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。多因素分析采用logistic 回归，将单因素分析有统计学意义的变量和专业上考虑的可能影响变量纳入模型进行分析。

2 结果 2.1 一般情况

调查≤15 岁儿童3 502 人，其中男性占51.97% ( 1 820 /3 502 ) ，女性占48.03% ( 1 682 / 3 502) ; 0 ～ 6 岁儿童占57.14% ( 2 001 / 3 502) ，7 ～ 9 岁儿童占12.05% ( 422 /3 502) ，10 ～ 15 岁儿童占30.81% ( 1 079 /3 502) 。乙肝疫苗接种率为96.74% ( 3 388 /3 502 ) ，全程接种率为 94.6%( 3 313 /3 502) ，首针及时接种率为79.51% ( 2 682 /3 502) 。

2.2 首针及时接种情况( 表 1)
表 1 儿童乙肝疫苗首针及时接种情况

结果表明，儿童年龄、出生地点、母亲文化程度、家庭年收入及相信乙肝疫苗能有效预防乙肝对儿童乙肝疫苗首针是否及时接种影响均有统计学意义( 均P＜0.05) 。 2.3 儿童乙肝疫苗首针及时接种多因素logistic 回归分析( 表 2) 多因素logistic 回归分析表明，儿童的年龄、出生地点、母亲受教育程度、家庭年收入以及家人是否相信乙肝疫苗能有效预防乙肝对儿童乙肝疫苗首针是否及时接种的影响均有统计学意义 ( 均P＜0.05) 。

表 2 儿童乙肝疫苗首针及时接种多因素logistic 回归分析结果
2.4 全程接种情况( 表 3)
表 3 儿童乙肝疫苗全程接种情况

Kruskal-Wallis 秩和检验结果表明，儿童的年龄、出生地点、家庭年收入以及是否听说过乙肝疫苗对儿童乙肝疫苗全程接种影响均有统计学意义( 均P＜0.05) 。 2.5 儿童乙肝疫苗全程接种多因素logistic 回归分析( 表 4) 多因素logistic 回归分析结果表明，儿童的年龄、出生地点、家庭收入以及家人是否听说过乙肝疫苗对儿童乙肝疫苗全程接种影响均有统计学意义( 均P＜0.05) 。

表 4 儿童乙肝疫苗全程接种多因素logistic 回归分析
3 讨论

本次调查分析以中国儿童乙肝疫苗计划免疫管理政策推进的时间为依据，将≤15 岁儿童分为0 ～ 6、7 ～ 9、10 ～ 15 岁3 个年龄组。从出生地点看，随着儿童出生地点医疗条件、接种资质的不断降低，乙肝疫苗首针及时接种率和全程接种率都随之降低。 由于具有易感染危险的成人作为免疫目标人群的策略已被证实不可控制乙肝在人群中的流行，所以许多发达国家已将新生儿作为目标人群纳入常规免疫规划中[5]。中国尤其是广大农村地区，也应全面加强与规范新生儿的乙肝疫苗接种工作，实行妇女生产方式的转变，提高孕妇的住院分娩率，从而提高新生儿乙肝疫苗接种率[6, 7]。家庭收入是影响儿童乙肝疫苗计划免疫实施效果的重要因素，首针及时接种率、全程接种率均随着家庭收入的增加而提高。 低收入家庭会更多选择成本较低的生产方式，从而影响到新生儿疫苗的及时接种。因此，在政策执行中应向贫困地区、低收入家庭提供更细致、便利的服务，给予其适当补贴，或采取适当减免收费的方法[8]。儿童乙肝疫苗计划免疫实施效果还受到家人对疫苗认知的影响，家人了解乙肝疫苗、相信疫苗能有效预防乙肝对接种率均呈正向作用。因此，加强对儿童家长乙肝疫苗知识的宣传、教育，对提高疫苗接种率具有重要意义。

总体来讲，儿童乙肝疫苗计划免疫的实施效果受国家政策、个体行为等因素的综合影响，与1999 年儿童3 针全程接种率、首针及时接种率( 全国平均为29%和63.5%) [9]相比，中国儿童乙肝疫苗计划免疫工作取得了极大进步。但农村地区，尤其是儿童乙肝疫苗接种率仍需进一步维持和提高。

参考文献
[1] 戴志澄,齐国明.中国病毒性肝炎:血清流行病学调查[M].北京:科学技术文献出版社,1997:39-59.
[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙肝炎防治指南[S].北京:中华医学会肝病学分会,2006.
[3] 王陇德.预防接种实践与管理[M].北京:人民卫生出版社, 2006:5.
[4] 曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:237-249.
[5] 朱徐,张兴录,柴锋,等.中国10个省乙型肝炎疫苗接种率及其影响因素[J].中国计划免疫,1998,4(4):217-221.
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[7] 周羚,马福宝,汤奋扬,等.乙肝疫苗免疫规划对乙肝流行影响[J].中国公共卫生,2010,26(4):444-446.
[8] 田茶,李军,韩彩芝,等.新生儿乙肝疫苗免疫效果及影响因素分析[J].中国公共卫生,2007,23(6):678-679.
[9] 卫生部疾病控制司,中国预防医学科学院.1999年全国儿童计划免疫与乙型肝炎疫苗接种率及影响因素调查分析[J].中国计划免疫,2000,6(4):193-197.