自1989 年在静脉吸毒人群中首次发现成批艾滋病病毒( human immunodeficiency virus，HIV) 感染者以来，截至2010 年底，云南省累计发现HIV 感染者83 925 例，成为中国受艾滋病影响最严重的省份之一。发现HIV 新发感染者的方式包括队列研究和实验室方法，但队列研究投入经费和人力资源大，不宜全面推广^[1]。基于艾滋病感染者血清阳转后HIV-1 IgG 占总IgG 的比例逐渐升高原理建立的BED-捕获酶联免疫技术( BED-capture enzyme immunoassay，BED-CEIA) 可以通过检测确定HIV-1 感染的时间^[2]。为准确了解自愿咨询检测( voluntary counseling and testing，VCT) 人群艾滋病的流行特点，为政府制订预防控制规划、合理分配资源提供科学依据，本研究对2009—2010 年云南省疾病预防控制中心VCT 门诊求检者进行 HIV-1 新发感染调查。

2009—2010 年云南省疾病预防控制中心VCT 门诊接诊的年龄≥15 岁的求检者，均签署知情同意书。

( 1) HIV 抗体和新发感染检测: HIV 抗体和新发感染检测均由云南省艾滋病确证中心实验室承担。HIV 抗体筛查实验采用HIV( 1 + 2) 抗体检测试剂( 法国生物梅里埃公司) ，HIV 抗体确证实验采用HIV BLOT 2.2 免疫印迹实验试剂盒( 新加坡MP 生物医学亚太有限公司) ，HIV-1 新发感染检测采用CALIPY HIV-1 BED 新发感染检测试剂盒 ( 美国Calypte Biomedical 公司) 。所有操作及结果判断均参照试剂说明书及《全国艾滋病检测技术规范》( 2009 年版) ^[3]进行。( 2) BED-CEIA 检测样本准备^{[1, 4]}: 纳入标准: HIV-1 抗体确认阳性，样本在-20 ℃以下保存、无污染，个人信息准确。若同1 人在6 个月内出现≥2 份的HIV-1 抗体确认阳性样本，将第1 份样本纳入新发感染检测。排除标准: 所有已知＞ 6 个月的HIV-1 抗体既往感染样本，包括艾滋病病人和接受抗病毒治疗感染者的样本。( 3) BED-CEIA 检测: 均作为长期感染样本处理，不进行 BED-CEIA 检测。将研究对象中已确认为HIV-1 血清学阳性的样本进行BED-CEIA 检测，参照Calypte HIV-1 BED 试剂盒说明书进行操作。实验分为初筛和确认，初筛检测样本的OD-n ＞ 1.2 的判为长期感染，样本的OD-n≤1.2的则进行确认实验; 确认检测样本的OD-n ＞ 0.8 的判为长期感染，样本的 OD-n≤0.8的即为新发感染。( 4) 问卷调查: 采用自制调查表对研究对象进行调查，问卷内容包括个人基本信息和检测项目。本调查严格按照《HIV-1 新发感染血清学方法检测方案》^[5]进行样本纳入和剔除，包括采用网络直报查询方式对既往阳性进行剔除，最大程度地保证实验的敏感性和特异性。

应用SPSS 16.0 软件进行单因素 χ²检验和多因素logistic 回归分析。

调查的4 882 人中，男性3 098 人，女性1 784 人，男女性别比为1: 1.74; 年龄15 ～ 87 岁，平均为33.4 岁; 民族以汉族为主，占85.4% ( 4 168 /4 882) ; 婚姻状况以已婚或同居为主，占 55.9%( 2 729 /4 882) 。检出HIV 抗体阳性1 500 例，检出率为30.7% ( 1 500 /4 882) ; 其中，男性853 例，检出率为27.5%( 853 /3 098) ，女性647 例，检出率为36.3%( 647 /1 784) 。

剔除231 份HIV 抗体既往阳性者样本，对新确认的1 269 例HIV 抗体阳性样本进行检测，共检出BED-CEIA 新发感染者145 例，其中男性84 例，女性61 例，男女性别比为1: 1.39; 新发感染者年龄为17 ～ 80 岁，平均为 35.7 岁。

表 1

表 1 不同特征VCT 人群HIV-1 新发感染情况分析

表 1 不同特征VCT 人群HIV-1 新发感染情况分析

表 2

表 2 VCT 人群HIV 新发感染多因素logistic 回归分析

表 2 VCT 人群HIV 新发感染多因素logistic 回归分析

单因素χ² 检验结果表明，新发感染发生的影响因素是性别、年龄、婚姻状况、文化程度和求检原因(P＜0.05) 。虽然其他民族较汉族有更高的艾滋病新发感染危险，但差异无统计学意义。以是否新发感染为因变量，单因素χ²检验中P＜0.05 的5 个变量为自变量建立多因素logistic 回归方程，结果表明，性别、婚姻状况、文化程度和求检原因为新发感染发生的影响因素。初中以下文化程度、女性和婚姻状况为已婚或同居的人群发生新发感染的危险性分别高于初中及以上文化程度、男性和未婚/离异/丧偶者。

BED-CEIA 用于新发感染检测已成为美国疾病监测系统常规用于特定人群HIV 发病率估计的血清学方法^[6]，并且在一些国家用于估计不同横断面人群HIV-1 发病率和相关危险因素评价^[7]。中国于2005 年起将BED-CEIA 用于吸毒人群的HIV-1 新发感染率监测，目前已扩展至其他重点人群的监测中^{[8, 9]}，但用于危险性因素评价则较少。本研究结果表明，性别、婚姻状况和文化程度不同的人群 HIV 新发感染危险度有明显差异。女性更容易受到 HIV 新发感染威胁，提示应特别加强对女性的健康教育和社会关怀，加强HIV 阳性配偶的随访检测工作，提倡安全性行为。初中以下文化程度发生HIV 新感染的危险性远高于初中及以上文化程度，也有研究表明，中国城市高中生预防艾滋病知识的现状是重点高中好于普通高中，普通高中好于职业高中^[10]，提示居民素质仍然是制约艾滋病防治效果的重要因素，提高居民的受教育水平有利于艾滋病的控制。

危险性因素分析结果表明，求检原因为吸毒或同性性行为的人群HIV 新发感染危险性远高于异性性行为者。虽然近年来对吸毒人群所采取的干预措施取得了初步效果^[11]，但针对所有高危人群的各项干预措施还需要进一步落实，特别是男男性行为人群，由于其行为特点( 多性伴及危险行为更具有传播的风险，同时部分人群兼有异性性行为) ，导致其传播艾滋病的风险较大^[12]。提示对高危人群的行为干预要具有针对性，在加大经费投入的同时还应重视绩效评估。