中国公共卫生  2012, Vol. 28 Issue (10): 1291-1293   PDF    
引用本文
朱大伟, Knut R.Wangen, 王健, 郭娜, 王镇. 中国农村地区成人乙肝疫苗接种及影响因素[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(10): 1291-1293.
ZHU Da-wei, Knut R Wangen, WANG Jian, et al. Influencing factors of vaccination of hepatitis B vaccine in rural adults in China[J]. Chinese Journal of Public Health, 2012, 28(10): 1291-1293.
中国农村地区成人乙肝疫苗接种及影响因素
朱大伟1, Knut R.Wangen2, 王健1 , 郭娜1, 王镇1    
1. 山东大学卫生管理与政策研究中心, 山东济南250012;
2. Department of Health Management and Health Economics, University of Oslo
收稿日期: 2012-01-08.
基金项目: 挪威研究委员会项目(196400/S50)
作者简介: 朱大伟(1985- ),男,山东临沂人,博士在读,研究方向:卫生经济与政策。
通讯作者: 王健,E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn
摘要: 目的 了解目前中国农村地区成人乙肝疫苗接种情况,探讨成人乙肝疫苗接种行为的影响因素,为医改后继续深化乙肝防治提供依据。方法 于2011年3—7月采用多阶段与概率比例规模(PPS)抽样结合的方法,抽取宁夏、河北、山东、江苏4个省7个县市23个村12 499名≥18岁农村居民,对其乙肝疫苗接种情况及主要影响因素进行问卷调查。结果 4省农村成人中乙肝疫苗接种率为13.89%(1 736/12 499),全程接种率为11.02%(1 378/12 499),接种人群中全程接种率为79.38%(1 378/1 736);多分类有序logistic回归分析结果表明,年龄越大,乙肝疫苗接种针次越少;人均年收入越高、乙肝认知越好、对乙肝疫苗的信任度越高、威胁评估越高、文化程度越高,乙肝疫苗接种针次越多;农民和打工者乙肝疫苗接种针次较少。结论 年龄、职业、文化程度、经济原因和对乙肝防治知识及疫苗的认识不足是农村成人乙肝疫苗接种行为的主要影响因素。
关键词: 乙肝疫苗     成人     影响因素    
Influencing factors of vaccination of hepatitis B vaccine in rural adults in China
ZHU Da-wei, Knut R Wangen, WANG Jian , et al    
Center for Health Management and Policy, Shandong University, Ji'nan, Shandong Province 250012, China
Abstract: Objective To study influencing factors of the vaccination of hepatitis B vaccine(HBV)in rural adults.Methods Probability proportionate to size sampling was carried out in Ningxia,Hebei,Shandong,and Jiangsu provinces.A sample of 12 499 rural adults aged 18 years or older were recruited and the hepatitis B immunization history and influencing factors were investigated with a questionnaire in 2011.Results The hepatitis B vaccination rate was 13.89% and the complete vaccination rate was 11.02%,with a completion rate of 79.38% among the adults with HBV vaccination.With the increase of age,the vaccination doses decreased(odds ratio[OR]=0.942,P=0.000).On the contrary,with the increase of income(OR=1.112,P=0.005),knowledge of HBV(OR=1.062,P=0.000),immunization(OR=1.140,P=0.000), perceived threat(OR=1.024,P=0.043),and education level(χ2=1174.70,P=0.000),the vaccination doses increased.Peasants and farm workers had the lowest doses.Conclusion Lacking of knowledge about hepatitis B and the concern on the cost of vaccine are the main influencing factors of vaccination of hepatitis B vaccine in adults.Health education of hepatitis B knowledge for peasants and farm workers should be promoted.
Key words: hepatitis B vaccine     adult     influencing factor    

乙型病毒性肝炎(简称"乙肝")在中国广泛流行,严重危害人民健康。今年中国采取了一系列防控措施并取得了显著成效。2006年血清流行病学调查结果显示,与1992年相比,20~59岁人群在2次调查中流行率均较高[1]。成人间的水平传播,需要实施成人免疫措施,如美国实施成人免疫措施后,1990-2004年乙肝总发病率下降了75%[2]。为了在新医改之后更好的控制乙肝的传播,有必要提高中国成人乙肝疫苗接种率。有研究表明,接种针次和感染风险有相关性,全程接种3针者相对于未完成全程接种者感染乙肝病毒的率更低[3, 4]。目前国内对成人乙肝疫苗接种的研究不多,且局限于地方性调查[5, 6, 7]。本研究于2011年3-7月对宁夏、河北、山东、江苏4个省共12499名农村成人进行问卷调查,了解目前中国农村成人乙肝疫苗接种情况,探讨成人乙肝疫苗接种行为的影响因素,为医改后继续深化乙肝防治提供依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

于2011年3-7月,采用多阶段与概率比例规模(probability proportionate to size sampling,PPS)抽样方法,抽取宁夏、河北、山东、江苏4个省7个县市23个村共4367户农村居民,对其中12499名≥18岁者进行问卷调查。

1.2 方法

自行设计结构式调查问卷,调查内容包括一般人口学特征、对乙肝的认知、对乙肝疫苗的信任度、对乙肝严重性及易感性的威胁评估和乙肝疫苗接种史。乙肝认知相关问题主要包括乙肝的传播途径、感染乙肝后的症状和疾病过程,通过回答问题正确的个数减去错误的个数计分。疫苗信任度相关问题包括是否相信乙肝疫苗效果、疫苗保护时间及有效性;乙肝威胁评估相关问题包括乙肝在村里接种是否普遍、感染人数是否增加、周围是否有人感染乙肝。疫苗信任度和威胁评估根据相关问题答案的强弱程度进行赋分求和。接种史包括3个等级,分别为未接种、接种＜3针、接种≥3针。本次调查征得调查对象知情同意,并承诺对调查结果保密后,由统一培训的调查员入户面对面访谈,采用匿名方式填写调查问卷。专人负责问卷审核。

1.3 统计分析

采用Data Easy 3.3软件建立数据库,数据录入中采用双次录入以保证数据质量。运用Stata 11.2软件进行统计分析。对农村成人乙肝疫苗接种行为的单因素分析中,定性变量采用Kruskal Wallis秩和检验,定量变量采用Spearman等级相关检验;多因素分析中,纳入单因素分析有意义的变量运用多分类有序logistic回归分析。

2 结果 2.1 乙肝疫苗接种情况

宁夏、河北、山东、江苏4个省农村成人乙肝疫苗接种率为13.89%(1736/12499),全程接种率为11.02%(1378/12499),接种人群中全程接种率为79.38%(1378/1736)。

2.2 乙肝疫苗接种针次单因素分析(表 1、2)
表 1 乙肝疫苗接种针次定性变量单因素分析

表 2 乙肝疫苗接种针次定量变量单因素分析

Kruskal Wallis秩和检验显示不同文化程度、职业对农村成人乙肝疫苗接种行为差异均有统计学意义(P=0.000),不同性别间差异无统计学意义;Spearman等级相关检验显示,年龄、人均年收入、乙肝认知、乙肝疫苗信任度、威胁评估与农村成人乙肝疫苗接种行为相关差异均有统计学意义(P=0.000)。

2.3 乙肝疫苗接种针次影响因素多分类有序logistic回归(表 3)
表 3 农村成人乙肝疫苗接种行为的多分类有序logistic回归分析

以单因素分析中有意义的因素作为自变量,个人接种情况作为有序因变量进行多分类有序logistic回归分析。结果表明,年龄越大,乙肝疫苗接种针次越少;人均年收入越高,乙肝疫苗接种针次越多;乙肝认知、对乙肝疫苗的信任度和威胁评估越高,乙肝疫苗接种针次越多;文化程度越高,乙肝疫苗接种针次越多;农民和打工者乙肝疫苗接种针次较少。

3 讨论

随着2005年新生儿乙肝疫苗全部免费和新医改期间＜15岁儿童查漏补种政策的实施,中国乙肝防控取得了显著的成效。但是在政策未覆盖的农村成人中接种率相对较低,为了更好地控制乙肝传播,应该在加强现有工作的基础上,扩大成人,尤其是高危成人的接种。

乙肝疫苗的接种针次在不同性别间差异无统计学意义,随着年龄升高而下降,其原因可能是乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理是在1992年之后,且随着年龄的增加人们利用预防卫生服务的量有所降低,而利用医疗服务的量则有所升高。接种针次随着收入的升高而上升,说明乙肝疫苗的价格仍然是影响接种率的一个阻碍,而收入的增加则降低了接种的门槛。乙肝认知、对乙肝疫苗的信任度、威胁评估等因素的提高能提高接种水平。文化程度较高者接种水平较高,可能与文化程度较高的人群更注重自己的健康状况有关。学生和医务人员接种率较高,主要与学生在升学过程中会面临多次的体检,会增加其接种疫苗的机会,同时很多地方已经开展医务人员的乙肝疫苗策略有关;农民和打工者是接种水平相对较低的人群,此类人群利用预防服务的机会和意愿通常较低,而其恰恰是乙肝的高发人群[8, 9],因此,应将此类人群,尤其是处于集体生活中的农民工群体作为乙肝疫苗接种的重点人群。

综上所述,应加大对农民和农民工等重点人群和弱势群体的乙肝防治知识宣传,提高其认知水平,同时对高危人群提供接种补贴或免费接种,以有效降低乙肝的患病率。

参考文献
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