传染病的日常监测和及时报告是传染病疫情防控的关键环节。2004年"国家法定传染病疫情报告系统"运行后,极大提高了医疗机构的传染病监测报告能力。由于信息安全的需要以及各医院诊疗信息系统(简称"HIS系统")的差异化,多数大型医院内,"国家法定传染病疫情报告系统"与HIS系统完全处于分裂状态:一方面是2套系统内的完全自动化,另一方面是临床医生手工填报传染病卡片、人工统计信息。不仅信息利用不足,也影响了传染病的管理质量^[1]。本研究于2008年开始通过在北京安贞医院HIS系统中建设传染病管理模块,实现医院HIS系统与"国家法定传染病疫情报告系统"的信息共享,最终实现传染病管理的关口前移。

对象与方法 (1)对象:以北京安贞医院的HIS系统为研究实施对象,以医院2008-2010年的传染病报告病例信息为效果评价对象。(2)方法:以安贞医院2008年的传染病报告质量为基线,通过与实施本研究后的2009、2010年的传染病报告质量的对比进行效果评价。报告质量的评价指标按卫生部对传染病管理的考核要求^[2]确定。及时率:比较"国家法定传染病疫情报告系统"中传染病报告卡的生成日期与医院HIS系统中该病例的诊断日期,甲类传染病两者间隔< 2 h,乙、丙类传染病两者间隔<24 h计为及时,及时率=及时报告病例数/"国家法定传染病疫情报告系统"直报病例数×100%。完整率、准确率:传染病报告卡的关键字段信息,填写无缺失为完整,与医院门诊日志或出入院登记中病例原始登记信息完全一致为准确,完整率=报告卡填写完整数/抽查报告卡数×100%,准确率=报告卡填写准确数/抽查报告卡数×100%。(3)统计分析:采用Excel 2007软件建立数据库,应用SPSS 16.0软件统计分析。用χ²检验比较不同年度的质量评价指标,P < 0.05为差异有统计学意义。

结 果 北京安贞医院2008年报告法定传染病1 706例,其中及时报告数为1 459例,完整报告数为1 024例,准确报告数为1 109例; 2009年报告法定传染病1 320例,其中及时报告数为1 201例,完整报告数为997例,准确报告数为1 056例; 2010年报告法定传染病1 057例,其中及时报告数为1 057例,完整报告数为1 036例,准确报告数为1 053例。报卡的及时率由2008年的85.5%上升到2009年的91%和2010年的100%;报卡的完整率由2008年的60%上升到2009年的75.5%和2010年的98%;报卡的准确率由2008年的65%上升到2009年的80%和2010年的99.6%。2008-2010年报卡的及时率、完整率、准确率比较,差异均有统计学意义(P < 0.001)。

讨 论 在中国公共卫生体系中,医疗机构是传染病防控和救治的重要力量^[3]。医疗机构作为传染病防控的"第一战场",是发现传染病患者的前哨阵地;控制急性传染病扩散的关键场所;传染病防控信息的重要来源^[4]。提高大型综合医院的传染病管理水平,对中国公共卫生体系的能力和水平建设具有重要意义。基于此,医疗机构要认识到自身在国家传染病防控体系中的职责和作用,在临床工作中逐项落实对传染病的防控责任,积极借助计算机信息技术来提高传染病监测的敏感性和报告的及时性^[5]。本研究实施后结果表明,传染病报告的及时率和准确率明显提高,高于相关文献报道结果^{[6, 7]}。由此可见,通过在医院HIS系统基础上建立"传染病管理模块",是提高传染病管理的质量可行和有效的方法。通过在医院HIS系统中建设传染病管理模块,既可以有效提高医疗信息利用的效率,减少临床医生的工作量,也可以通过传染病监测模块的"自动监测、查漏补缺"等相关提醒与校核功能,实现传染病管理的关口前移。另外,在医院信息系统中建设传染病管理模块,达到传染病信息的准确、快速采集,具有良好的推广应用价值。如能在卫生行政部门的指导下进行区域性推广应用,将对提升中国传染病的整体防控能力起到积极作用^[8]。