"坐月子"是中国妇女产褥期传统的休养方式,受传统观念的影响现在妇女产褥期生活及饮食行为仍存在一些误区,会导致产褥期间营养失衡及疾病发生^{[1, 2]}。有调查表明,中国育龄期妇女产褥期的营养保健知识水平较低^[3]。根据健康教育知-信-行模型理论^[4],居民要形成良好的行为须以知识为基础。为了解营养保健知识干预对怀孕妇女的影响,本研究于2010年6-12月选择山东省青岛市孕晚期妇女420人进行随机对照干预试验和追踪随访,并对干预效果进行评价。现将结果报告如下。

于2010年6-12月进行随机对照试验,选择在青岛市第八人民医院做产前检查的640名孕晚期妇女^[5]为研究对象,纳入标准为:(1)妇幼保健机构或妇产科医生检查确认怀孕> 28周者;(2)身体健康无其他疾病者; (3)被调查者有所居住地区的常住户口; (4)愿意参加本调查并签署知情同意书者。将研究对象随机分为干预组(318人)和对照组(322人),干预时限为自入选之日到产褥期结束(产后42 d)。追踪随访时间点为产后7、14、28、42 d,最终完成追踪调查者共420人,其中干预组213人,对照组207人。

于孕晚期和产褥期期间,对干预组对象采用集中教育、个别讲解、发放并讲解宣教手册等方法进行营养保健知识宣教,对照组对象享受相同的医疗服务但不进行宣教。宣教内容为:产褥期合理膳食、产褥期应注意的卫生问题、产后保健操、产褥期休养理念等。用自制问卷收集资料,问卷内容包括基本情况、营养保健知识问答、产褥期膳食调查、妊娠结局、产褥期产妇患病情况、产褥期卫生和生活行为情况。采用干预组和对照组营养保健知识、产褥期饮食、行为、健康状况比较的方法来评价干预效果。采用半定量食物频率表法调查了研究对象在产褥期间各类食物摄取情况^[6],2组对象在产褥期能量及营养素摄入量与中国居民膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes,DRIs)^[7]比较;产褥期卫生和活动行为的发生程度采用记分的方法来反映^[8],每天做得4分,每周 ≥ 3次得3分,每周1~3次得2分,偶尔得1分,从不做得0分。本调查详细记录了孕妇产褥期卫生和活动行为发生情况,因此,将得分相加即得到产褥期卫生和活动行为总得分。

应用SPSS 17.0软件进行描述性分析、独立样本t检验、χ²检验。

调查对象年龄为18~49岁,干预组平均年龄为(28.22 ±3.75)岁,对照组平均年龄为(28.04 ±4.08)岁,差异无统计学意义。干预组与对照组的学历构成差异无统计学意义,均以大专以上居多,分别占53.5%(114/213)和43.5% (90/207)。2组对象的配偶学历构成、家庭人口数、人均年收入在干预之前差异也无统计学意义。

表 1

表 1 宣教前后2组营养保健知识比较

表 1 宣教前后2组营养保健知识比较

在宣教干预前,2组调查对象对多数产褥期有关的营养保健知识知晓率较低,差异均无统计学意义;宣教后干预组营养保健知识知晓率明显提高,除婴儿4个月最理想的食品是母乳、产妇应在透风的居室里坐月子这2题差异无统计学意义外,其余题目干预组知晓率均明显高于对照组(χ²=7.03~150.42,P < 0.05或P < 0.01)。

宣教前2组营养保健知识来源途径差异均无统计学意义,由高到低依次是书刊杂志、朋友同事、父母、网络、医务人员、公婆、邻里、亲戚。在宣教后干预组调查对象知识来源有所改变,由高到低依次是医务人员、书刊杂志、父母、朋友同事、公婆、亲戚、邻里、网络。干预组从医务人员、书刊杂志获得营养保健知识的分别占83.1%(177/213)、72.3%(154/213),明显高于对照组的65.2% (135/207)、56.0% (116/207) (χ²=17.57、12.10,P <0.01),其他途径差异均无统计学意义。

表 2

表 2 干预组和对照组产褥期间各类食物人均摄取情况(g/d，x±s)

表 2 干预组和对照组产褥期间各类食物人均摄取情况(g/d，x±s)

干预组薯类、鱼类、豆制品、绿叶蔬菜、坚果摄入量明显高于对照组,蛋类摄入量明显低于对照组;粮谷类、奶类、禽类、虾蟹类、动物内脏、动物血、黄豆、其他蔬菜、水果摄入量也高于对照组,但差异均无统计学意义。

表 3

表 3 干预组和对照组产褥期人均每日能量和营养素摄入情况

表 3 干预组和对照组产褥期人均每日能量和营养素摄入情况

干预组对象产褥期人均每日摄入膳食纤维、烟酸、钙、维生素C的量高于对照组,胆固醇摄入量低于对照组,差异均有统计学意义(t=2.19~4.30,P < 0.05或P < 0.01);其他营养素摄入量2组之间差异均无统计学意义。

表 4

表 4 干预组与对照组产褥期卫生和活动行为得分比较(分，x±s)

表 4 干预组与对照组产褥期卫生和活动行为得分比较(分，x±s)

卫生行为(洗头、洗下身、洗澡、房间开窗通风)的最高总得分为14分,活动行为(室外活动、晒太阳、做简单家务、做产后体操)的最高总得分为13分,卫生与活动行为总分最高得分是24分。干预组卫生行为、活动行为得分及总得分均高于对照组,差异均有统计学意义;干预组产褥期间房间开窗通风、晒太阳、做产后体操、洗头、做简单家务的得分均高于对照组,差异均有统计学意义;干预组洗下身、洗澡得分高于对照组,但差异均无统计学意义。

2组对象纳入研究时均为身体健康无其他疾病者,追踪随访结果表明,干预组对象产褥期间疾病发生率为51.2%(109/213),明显低于对照组的73.0% (151/207)(χ²=21.12,P < 0.01);干预组关节痛、下腹痛发生率分别为19.7%(42/213)、7.0%(15/213),分别低于对照组的30.4% (63/207)、14.5% (30/207),差异均有统计学意义(χ²=6.43、6.09,P < 0.05);干预组便秘、腹泻、痔疮、肛裂、会阴感染、感冒、腰背痛、关节痛、牙龈出血的发生率也低于对照组,但差异均无统计学意义。

本研究表明,宣教干预之后,妇女营养保健知识知晓率明显提高,知识主要来源途径也有所改变,表明宣教方式在认知水平的改变上起到重要作用。青岛市横断面调查显示,妇女在产褥期饮食结构不合理,主要表现在蛋类摄入量过高,奶类、水果摄入量不足^{[9, 10]}。宣教干预后,以上情况得到明显改善,干预组薯类、豆制品、膳食纤维、烟酸、钙、和维生素C摄入量均明显高于对照组,而产褥期适当提高蔬菜水果、奶类及豆类摄入量,鱼禽蛋肉类摄入充足而不过量是本次宣教的重点。因此有针对性、通俗易懂的宣教对饮食行为改变有一定的作用,与毛丽梅等^[8]研究结果一致。

本研究还表明,干预组产褥期健康生活行为得分高于对照组,疾病发生率明显低于对照组,表明宣教对促进妇女产褥期健康行为和预防疾病有一定作用。虽然干预对妇女行为改善起到一定作用,但未达到理想效果,可能有较多因素影响营养保健知识转化为正确的行为。传统的"坐月子"的观念依然在部分妇女中存在,并在其行为上得到体现^[11],产妇的休养观念主要来自父母、公婆和亲戚朋友,长辈的传统观点仍对产褥期行为产生着重要影响^{[12, 13]}。可能与干预时间较短、教育对象范围不全面有关,提示今后应扩大宣教对象范围,推广有针对性的营养保健知识宣教。