男男性行为者(men who have sex with men,MSM)是艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的高危人群,也是HIV从高危人群向一般人群传播的桥梁人群。据估计,中国MSM人群可能达到成年男性人口的2%~4%^[1],并且该人群中HIV感染数占总感染数的构成比从2005年的7.3%上升至2007年的11.0%^{[2, 3]}。为了解辽宁省鞍山市MSM人群艾滋病知识、态度、行为以及性病艾滋病感染状况和卫生需求现状,2008年10月在第五轮全球基金艾滋病项目的资助下进行了MSM人群HIV感染情况及相关行为调查,结果报告如下。

采用非概率抽样方法中的"滚雪球"抽样方法,从酒吧、浴池、公园、网络和其他场所抽取MSM为调查对象,共抽取407人。对象纳入标准:年龄≥18周岁,在过去的1年内与男性有过口交或肛交性行为的男性。

采用国家统一健康调查问卷,由经过培训的医务人员对调查对象进行匿名调查。内容包括调查对象一般情况、知识与态度、获得预防艾滋病服务情况、男男性行为基本情况、异性性行为情况、商业性男男性行为情况等。艾滋病知识知晓率的计算采用联合国大会艾滋病特别会议核心指标^[4],共有5个题目:(1)一个看上去健康的人有可能携带艾滋病病毒吗?(2)每次性行为时正确使用安全套能不能降低艾滋病病毒传播的危险?(3)保持一个未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒传播的危险?(4)与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病病毒?(5)蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒?全部答对者计为知晓。

现场进行问卷调查的同时抽取调查对象静脉血10mL,并进行HIV抗体和梅毒检测。HIV抗体初筛检测采用酶联免疫吸附试验方法,HIV抗体确认采用免疫印迹法;梅毒筛查检测采用快色血浆反应素环卡片实验,确认采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验。

采用Epi Data 3.0建立数据库并进行数据双录入,核对无误后,使用SPSS 11.0软件进行描述性分析和χ²检验。

本次共调查MSM407人。其中酒吧、歌舞厅、茶室、会所31人,占7.6%;浴池、桑拿、足疗、按摩场所79人,占19.4%;公园、公厕、草地54人,占13.3%;互联网联系222人,占54.5%;其他19人,占4.7%;拒答2人,占0.5%。对象年龄18~63岁,平均28.2岁。未婚305人,占74.9%;在婚76人,占18.7%;同居3人,占0.7%;离异或丧偶23人,占5.7%。本地户籍289人,占71.0%;外地116人,占29.0%。汉族377人,占92.6%,其他30人,占7.4%。初中及以下95人,占23.4%;高中及中专165人,占40.5%;大专及以上147人,占36.1%。学生61人,占15.0%;教师5人,占1.2%;从事餐饮食品业18人,占4.4%;商业服务人员78人,占19.2%;医务人员10人,占2.5%;工人48人,占11.8%;民工1人,占0.2%;干部职员17人,占4.2%;离退人员2人,占0.5%;家务及待业38人,占9.3%;其他129人,占31.7%。

表 1

表 1 不同场所MSM人群最近1年接受艾滋病干预服务情况(%)

表 1 不同场所MSM人群最近1年接受艾滋病干预服务情况(%)

MSM最近1年艾滋病干预服务覆盖率(接受过下表服务项目中的任何1项)为81.3%。

MSM人群艾滋病知识知晓率为58.7%(238/405),不同场所调查的MSM人群艾滋病知识知晓率差异有统计学意义(χ²=15.550,P＜0.01)。其他场所的MSM人群的艾滋病知识知晓率最高为68.4%(13/19),其次是互联网联系的MSM人群的艾滋病知识知晓率为65.8%(146/222),酒吧、歌舞厅、茶室、会所的MSM人群的艾滋病知识知晓率最低,为38.7%(12/31)。

MSM首次性行为的平均年龄为21.1岁,67.1%(273/407)的MSM人群首次性行为对象是男性。最近6个月,80.6%(328/407)的MSM人群与男性发生过肛交行为,其中男性性伴数最少为1个,最多为30个;最近1次与男性肛交性行为中的安全套使用率为75.6%(248/328);最近6个月与男性肛交性行为中坚持使用安全套的比例为58.8%(193/328),对艾滋病知识知晓和不知晓的MSM安全套坚持使用率差异无统计学意义(χ²=0.024,P>0.05)。最近6个月,26.8%(109/407)的MSM与女性发生过性行为,其中女性性伴数最少为1个,最多为20个,与女性发生性行为的MSM坚持使用安全套的比例为33.9%(37/109)。8.5%(28/328)的MSM在最近6个月与男性发生过性交易,仅有1人每次均坚持使用安全套。

在浴池、桑拿、足疗、按摩和互联网联系场所中的MSM中检出HIV感染者6例,感染率为1.5%;梅毒患者则分布于各类调查场所内,梅毒感染率为7.9%(32/405)。

本次调查结果表明,鞍山市MSM最近1年艾滋病干预服务覆盖率为81.3%,达到了亚洲艾滋病委员会在2008年制定的覆盖率达到80%以上的目标^[5],MSM对艾滋病的认识水平和安全套使用情况与2007年的调查结果相比均有所提高,但部分MSM对蚊虫叮咬是否会传播艾滋病等问题存在误区,不同场所的MSM对艾滋病知识的认识水平存在较大差异,MSM的知识和行为脱节现象也比较严重,提示应该针对认识误区和不同场所进行宣传和干预工作,同时注重知识宣传和行为干预有机结合,从而更好地预防艾滋病。

MSM首次性交年龄与北京2004、2005年调查结果相似^{[6, 7]},表明MSM人群首次同性性行为的年龄趋于年轻化,并且这种现象普遍存在于大、中型城市。另外,被调查者性活跃,性伴情况复杂,多性伴及无保护性行为普遍,与以往调查结果相似^[8],提示多种危险因素并存仍是MSM人群的主要性行为方式,HIV感染可能会造成MSM人群中快速蔓延。Sanchez等^[9]调查发现,美国近10000名MSM人群中,只有14%在近1年中与女性发生过性行为,而在本次调查中,25.3%的MSM在最近6个月与女性发生过性行为,最近6个月与女性发生性行为中坚持使用安全套的比例仅为33.9%,而且存在多个女性性伴情况,提示MSM中的艾滋病疫情很容易通过无保护性行为向一般女性扩散。

本次调查的MSM中HIV和梅毒的感染率低于王海龙等^[10]在沈阳的调查结果,但鞍山市的MSM人群基数较大,艾滋病知识比较匮乏,无保护性行为、多性伴和双性性行为等高危行为仍然存在,已经成为鞍山市HIV/STD感染的重要人群之一,应在MSM中加强艾滋病相关知识宣传和行为干预。