身高、体重、胸围是学生生长发育、营养状况评价最基本的指标^[1]。其中,胸围大小是表示胸腔容积、胸部肌肉、背部肌肉的发育和皮脂蓄积状况的重要指标之一^[2]。蒙古族作为中国重要的少数民族之一,其儿童青少年的胸围参考值的研究报道较少,而汉族建立的男女儿童青少年胸围百分位数表^[2],每岁含有7个参考值,数值较多且不适用于蒙古族的儿童青少年。为了解蒙古族儿童青少年胸围的生长发育状况,对2000和2005年全国学生体质健康调研中蒙古族学生胸围数据进行分析,并建立了蒙古族7~18岁儿童青少年的胸围参考值。

来自全国学生体质健康调研蒙古族通辽校点2000和2005年的调查数据,调查按《2000年全国学生体质健康状况调查研究工作手册》^[3]、《2005年全国学生体质健康调研工作手册》^[4]进行。采用分层随机整群抽样方法,2000、2005年实际调查的学生剔除非纯蒙古族学生、其他少数民族学生及缺、疑、漏项等不合格对象后,分别获得达到要求的有效人数为5565和2990人。

根据2000和2005年全国学生体质健康调研工作手册实施^{[3, 4]},并按手册要求对调查员进行统一培训。调查员2人一组使用尼龙带尺进行测试,受检者自然站立,双肩放松,两臂自然下垂,两足分开与肩同宽,保持平静呼吸。检测人员面对受检者,将带尺上缘经背部肩胛下角下缘至胸前沿乳头上缘;已发育的女生,带尺在乳头上方与第四肋骨平齐。带尺围绕胸部的松紧度应适宜。带尺上与"0"点相交的数值即为测量值。检测人员在受检者呼气末时读取数值,记录以厘米为单位,精确到小数点后1位,测量误差不超过1cm。

采用EpiData 3.0软件进行双人双机录入,录入后的资料经核查无误后应用SPSS 16.0软件和PEMS 3.1软件进行统计分析,采用有序样品聚类分析方法以胸围为指标划分最优年龄段,结合离差法得到各年龄段胸围的参考值范围。检验水准为0.05。

2000年的调研样本量男生为2815人,占50.6%,其中城市1168人,乡村1647人;女生2750人,占49.4%,其中城市1130人,乡村1620人,共计5565人;2005年的调研样本量男生为1490人,占49.8%,其中城市726人,乡村764人;女生1500人,占50.2%,其中城市739人,乡村761人,共计2990人。

儿童青少年的生长发育是一个连续性过程,考虑其生长发育特点和突增期变化,客观上不能把年龄人为的分成各年龄组。因此,本研究以胸围为指标,按城男、乡男、城女、乡女分别对蒙古族7~18岁儿童青少年进行年龄段划分,采用有序样品聚类分析法进行分析。结果表明,当类别数均为5时,与下一个分类时最小误差函数e[P(c,k)]比值较小,且处于较稳定状态,城男与乡男分别为1.4979与1.6092,城女与乡女分别为1.5154与1.5962,同时结合本专业知识,认为5个分类为宜,即城男与乡男均分为7~8、9~11、12~13、14~15、16~18岁,而城女则分为7、8~9、10~11、12~13、14~18岁,乡女分为7~9、10~11、12、13~14、15~18岁5个年龄段。

表 1

表 1 蒙古族7～18岁男生不同年龄段胸围参考值(cm)

表 1 蒙古族7～18岁男生不同年龄段胸围参考值(cm)

蒙古族7~18岁学生的城男、乡男各年龄段胸围均数差异均有统计学意义(P＜0.05),分别计算城男、乡男5个年龄段的相关系数(r值分别为0.999、0.991),可见男生各年龄段胸围均数呈随年龄增大而增加的趋势。城男胸围总增长值为25.1cm,乡男胸围总增长值为23.3cm,城市大于乡村。

表 2

表 2 蒙古族7～18岁女生不同年龄段胸围参考值(cm)

表 2 蒙古族7～18岁女生不同年龄段胸围参考值(cm)

蒙古族7~18岁学生的城女、乡女各年龄段胸围均数差异均有统计学意义(P＜0.05),分别计算城女、乡女5个年龄段的相关系数(r值分别为0.922、0.998),可见女生各年龄段胸围均数也呈随年龄增大而增加的趋势。城女胸围总增长值为22.0cm,乡女胸围总增长值为20.0cm,城市大于乡村。

表 3

表 3 2005年蒙古族7～18岁男生不同年龄段胸围参考值外验率(cm)

表 3 2005年蒙古族7～18岁男生不同年龄段胸围参考值外验率(cm)

为验证2000年蒙古族7~18岁儿童青少年的胸围参考值是否具有代表性,用2005年蒙古族学生体质调研数据代入表 1和表 2进行验证,得到各年龄段的胸围外验率。城男的外验率最低为91.54%,最高为97.74%,平均外验率为95.00%;乡男的外验率最低为91.42%,最高为95.31%,平均外验率为93.18%,均达到了要求(≥85%)。

表 4

表 4 2005年蒙古族7～18岁女生不同年龄段胸围参考值外验率(cm)

表 4 2005年蒙古族7～18岁女生不同年龄段胸围参考值外验率(cm)

城女的外验率最低为91.67%,最高为99.08%,平均外验率为94.83%;乡女的外验率最低为88.31%,最高为95.24%,平均外验率为91.80%,均达到了要求(≥85%)。

本研究表明,7~18岁蒙古族学生胸围均值随年龄增长有不同程度提高,这与1985-2005年少数民族学生身体形态发育趋势研究结果一致^[5]。近期有报道显示,6~18岁蒙古族学生身高体重的城乡差别不明显^[6],而蒙古族学生胸围指标的城乡差别明显,城市男女生胸围增幅大于乡村男女生,城市男女生胸廓发育大于乡村男女生。可见蒙古族学生身高体重的发育现状与胸围发育存在差异,需要另外建立合理适用的胸围参考值。

目前,中国尚无适用于蒙古族7~18岁儿童青少年的胸围参考值,汉族的胸围百分位数表^[2]数据较多,查询较复杂。通过对蒙古族7~18岁儿童青少年胸围进行有序样品聚类分析,将几个生长平稳期年龄合并,减少了胸围参考值数量,有利于家庭、临床以及妇幼保健的应用,能够更准确评价蒙古族儿童青少年的胸围发育状况。通过2005年胸围数据的外延率验证可见,除了乡女的外延率最低是88.31%外,其余城乡男、城女的外验率都>90%,证明随着中国少数民族经济发展和生活水平的提高,蒙古族儿童青少年的生长发育增长速度经过20年的快速增长期在2000年以后已趋于平缓。

本研究通过有序样品聚类分析方法,建立了蒙古族7~18岁儿童青少年的胸围参考值,简单实用、直观明了。今后可根据此胸围参考值来了解7~18岁蒙古族儿童青少年的身体形态、呼吸器官的发育状况^[7],并为临床诊断及儿保工作采取有效预防措施提供了科学依据。