为贯彻落实国务院下发的《疫苗流通和预防接 种工作管理条例》和卫生部下发的《预防接种工作 规范》，及时了解辽宁省大连市预防接种工作现状 及存在问题，研究并制定对策，推进大连市免疫规划 工作平衡可持续发展^{〔1, 2〕}，于2010 年8 月对全市11 个区市县的适龄儿童(包括流动人口中的儿童) 国 家免疫规划疫苗实际接种情况进行调查，现将结果 报告如下。

在大连市11 个区、市、县范围内，2006 年1 月1 日—2007 年12 月31 日出生的儿童(无论 有无户口，在该地永久居住和连续居住≥3 个月的 儿童均为本次调查对象。

采用2 阶段按容量比例概率抽 样(probability proportional to size，PPS) 方法。在全 市范围内以乡作为基本抽样单位，按照国标码顺序， 以2009 年底人口数为准，依次列出各乡人口数与累 计人口数，随机抽取30 个乡。在抽中的乡级抽样单 位中，每个乡(街道) 随机抽取1 个村级单位(行政 村、居委会，下同) 。每个村随机抽查7 名目标儿 童，全市共抽查210 名适龄儿童。

按统一的“儿童预 防接种入户调查表”，通过询问家长和查看接种证、 接种卡进行调查，主要内容包括: 儿童基本情况、建 卡建证情况，卡介苗(Bacillus Calmette Guerin， BCG) 、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(oral poliomylitis live attenuated vaccine，OPV) 、百白破联合疫苗 (diphtheria，tetanus，pertussis combined vaccine; DPT) 、麻疹减毒活疫苗(measles live attenuated vaccine， MV) 、乙型肝炎疫苗(hepatitis B vaccine， HepB) 接种情况。以县和市为单位进行分析和评 价: 计算建证率、建卡率; 12 月龄内儿童BCG、OPV、 DPT、MV、HepB 接种率及以上5 种疫苗基础免疫全 程覆盖率、卡介苗接种卡痕率; 12 月龄内儿童乙肝 疫苗全程接种率和首针及时接种率; 不合格接种和 未接种原因分析。

合格接种判断依据^〔3〕: 被调查儿童有预防接种证和预防接种卡者以预防接 种证记录为准; 无预防接种证，有预防接种卡者以预 防接种卡记录为准; 预防接种证和预防接种卡均无 者，判断为未接种。基础免疫合格接种必须同时符 合以下标准才视为合格接种: (1) 有准确的出生年、 月、日和接种年、月、日记录。(2) 免疫起始月龄不 提前。(3) 接种针(剂) 次间隔不缩短(≥28 d) 。 (4) 基础免疫在12 月龄内完成。(5) 乙肝疫苗合格 接种: 按照0、1、6 个月免疫程序，在12 月龄内完成 3 剂次接种为全程接种; 在新生儿出生后24 h 内接 种为首针及时接种。

应用Excel 2007 软件进行统计分析。

表 1

表 1 大连市适龄儿童建卡建证情况

表 1 大连市适龄儿童建卡建证情况

本次共调查了30 个行 政村(居委会) 、210 名适龄儿童(含非本地户籍，但 在本地永久居住或连续居住≥3 个月) ，结果建卡率 为99.05%，建证率为97.14%，卡证齐全率为 96.67%。市内4 区、郊区与农村地区之间建卡率差 异有统计学意义(χ² = 6.63，P ＜ 0.05) ，郊区建卡率 低于市内4 区和农村; 建证率和卡证齐全率地区间 差异均无统计学意义。

表 2

表 2 大连市不同地区适龄儿童5 种疫苗接种情况

表 2 大连市不同地区适龄儿童5 种疫苗接种情况

除乙肝疫 苗外，各种常规免疫疫苗合格接种率均＞ 95%，分别 为BCG 98.57% (207 /210) 、OPV 98.57% (207 / 210) 、DPT 98.10% (206 /210) 、MV 95.24% (200 / 210) ; HepB 接种率为94.76%(199 /210) ，首针及时 接种率为94.29%(198 /210) ; 五苗全程合格接种率 为97.62% (195 /210) ，卡痕率为96.67% (203 / 210) 。按市内4 区、郊区、农村不同地区统计，2006 年出生的适龄儿童BCG、OPV、DPT、MV、HepB 接_种 率和HepB 首针及时接种率地区间差异均无统$计学 意义; 不同地区五苗全程接种率差异也无统计学 意义。

全市不合格接种共 发生13 人15 针次，占调查适龄儿童接种人次数的 0.65%，其原因主要为初种提前(3 人3 针次) 、间隔 不符(3 人4 针次) 和超期接种(8 人8 针次) 3 种。 本次调查还发现3 人15 针次未种，1 名本地户籍儿 童因禁忌症百白破和乙肝第3 针及麻疹未种，属于 有合理原因未种。1 名外籍流动儿童虽然在本地建 卡建证，但其麻疹疫苗接种史卡上有记录，而证上无 记录。还有1 名外籍流动儿童无卡无证。

提高并保持高水平的疫苗接种率，是国家免疫 规划工作的重要策略和有效措施^{〔4, 5〕}。本次接种率 调查结果显示: 大连市适龄儿童(含非本地户籍流 动儿童) 建卡率较高，达到99.05%，但相比之下建 证率较低，有待于进一步提高。从各种疫苗接种情 况来看，我市12 月龄内儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫 苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗合格接种率均 超过或接近95%，乙肝疫苗首针及时接种率超过 90%，且城区、郊区与农村无明显差异，说明大连市儿 童国家免疫规划疫苗基础接种率保持在较高水平。

调查中也发现由于各地区机构改革，免疫规划 专业人员流动频繁，有些工作缺乏连续性，影响了工 作质量。尤其是个别预防接种人员素质较差，责任 心不强，在预防接种过程中存在不合格接种现象。 为改善这些状况，应进一步规范和加强基层预防接 种人员的资格认定、审核和上岗培训工作，提高基层 预防接种人员专业技能和业务水平; 扩大宣传，增加 家长的免疫预防知识，使计划免疫工作家喻户晓，同 时还应进一步取得各级政府对免疫规划的支持，制 定和落实相关的配套政策，保证必要的免疫规划工 作经费和乡村医生的报酬，并采取有效的措施将免 疫规划工作的各项任务层层落实，这样才能有效地 组织实施预防接种工作，切实提高接种率。