睡眠不仅与健康相关，更与生活质量密切相关。 刘贤臣等^[1]研究表明，1 5% ～ 30% 的成人和10% ～ 23%的青少年存在睡眠问题，老年人睡眠问题的发生率为80% ～ 90%^[2]。目前已有较多研究睡眠质量的影响因素^{[3, 4]}，或者不同疾病人群的睡眠状况^[5]，但睡眠质量影响因素在普通人群中的聚集状况对其睡眠质量影响的研究较少。为探讨胸闷、情绪、人际关系、疲劳和性格及其聚集项数与睡眠质量的关联，为提高居民的睡眠质量提供参考依据，于 2008 年8—12 月对在江苏省苏州市抽取的3 225名18 ～ 55 岁城乡居民进行睡眠质量及其影响因素的面访调查。结果报告如下。

采用整群随机抽样方法，对在江苏省苏州市抽取的3 225 名18 ～ 55 岁城乡居民进行睡眠质量及其影响因素的面访调查。本次调查共发放问卷3 800 份，收回有效问卷3 578份，问卷有效回收率为94.16%。排除353 例患有慢性支气管炎、慢性胃炎、病毒性肝炎、心脑血管疾病、老年痴呆、脑卒中后遗症、精神疾病等器质性疾病的调查对象后，共纳入分析3 225 人。

采用中国医学科学院基础医学研究所亚健康“863”项目组设计的亚健康状况评估量表^[6]，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括: ( 1) 一般情况: 姓名、年龄、性别、地址、职业、文化程度、婚姻状况等; ( 2) 亚健康状况: 包括躯体、心理、社会适应、个人满意度4 个维度共29 个条目，采用Liker 1 ～ 5 级评分( l = 完全没有，2 = 很少有，3 = 有，4 = 经常有，5 = 几乎总是) ; 采用躯体、心理和社会适应状况3 维度之和为亚健康总分来评价亚健康状况，总分越高，亚健康状况越不明显; ( 3) 睡眠质量情况: 上床睡觉的时间、入睡时间、起床时间、 睡眠不良的原因等。采用匹兹堡睡眠质量指数量表 ( Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) ^[7]评价居民的睡眠质量，该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、 睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍等7 个成分，每个成分按0 ～ 3 分计分，分数越高代表该成分质量越差，各成分的总分即为PSQI 总分; PSQI 总分≤5 分表示睡眠质量好，＞ 5 分表示睡眠质量差^[8]，各个成分及PSQI 总分得分越高，睡眠质量越差。

采用Epi Data 3.1 软件建立数据库，应用SAS 8.0 软件进行一般描述性分析、χ² 检验和非条件logistic 回归分析。

调查的3 225 名城乡居民中，男性 1 572 人，占48.74%，女性1 653 人，占51.26%; 年龄18 ～ 55 岁，平均年龄( 31.19 ± 10.56) 岁，其中 18 ～ 30 岁1 757 人，占54.48%，31 ～ 40 岁764 人，占23.69%，41 ～ 55 岁704 人，占21.83%; 机关人员 297 人，占9.21%，技术人员594 人，占18.42%，工人845 人，占26.20%，农民391 人，占12.12%，服务人员531 人，占16.47%，学生567 人，占 17.38%; 未婚1 265 人，占39.22%，已婚1 904 人，占59.04%，离婚或丧偶56 人，占1.74%; 文化程度初中及以下197 人，占34.02%，高中877 人，占 27.19%，本科及以上1 251 人，占38.79%。

表 1

表 1 苏州市不同特征居民睡眠质量情况比较

表 1 苏州市不同特征居民睡眠质量情况比较

苏州市 3 225名城乡居民中，睡眠质量差者530 人，发生率为16.43%; 不同职业、婚姻状况、文化程度、胸闷、 情绪、人际关系、疲劳、性格居民睡眠质量间差异有统计学意义(P＜0.01) ; 不同年龄、性别居民睡眠质量间差异无统计学意义。

表 2

表 2 睡眠质量影响因素与睡眠质量关联性分析

表 2 睡眠质量影响因素与睡眠质量关联性分析

以是否睡眠质量差为因变量，由于睡眠质量的影响因素较多，本研究选择了专家权重＞ 4.0 的可分别代表躯体、心理和社会适应状况的胸闷、情绪和人际关系3 个因素，并纳入疲劳和性格2 个因素共5 个因素为自变量，采用非条件logistic 回归模型分析各因素与睡眠质量的关联性。结果表明，无论是否调整职业、婚姻状况、文化程度等其他因素，胸闷、情绪差、人际关系差、疲劳和消极性格均增加睡眠质量差发生的危险性，调整后OR 值分别为 6.64、6.79、4.16、5.17 和2.83(P＜0.001) 。

表 3

表 3 影响因素聚集项数与睡眠质量聚集关联性分析

表 3 影响因素聚集项数与睡眠质量聚集关联性分析

胸闷、情绪、人际关系、疲劳和性格5 个因素与睡眠质量的聚集关联性分析结果表明，无论是否调整职业、婚姻状况、文化程度等其他因素，影响因素聚集1、2 和≥3 项均与睡眠质量差发生的危险性相关联，调整后的OR 值分别为4.89、15.17和52.29(P＜0.001) 。趋势性χ² 检验结果表明，随着影响因素聚集项数增加，睡眠质量差发生的危险性也随之增高(P＜0.001) 。

本研究结果表明，无论是否调整职业、婚姻状况、文化程度等其他因素，胸闷、情绪差、人际关系差、疲劳和消极性格均可增加居民睡眠质量差发生的危险性，这与国内外的相关研究结果较为一致。 Chen 等^[9]研究表明，胸闷与睡眠紊乱呈正相关，胸闷可能直接导致呼吸不畅，大脑一定程度缺氧，唤醒系统过于兴奋，使人难以入睡，从而影响睡眠质量。 Stewart 等^[10]研究表明，抑郁、焦虑等负面情绪是睡眠差的决定因素，可抑制中枢5-羟色胺的分泌，延长入睡时间或降低睡眠的深度; 洪忻等^[11]研究也表明，睡眠与抑郁等不良情绪相关。Aanes 等^[12]对7 074名挪威中老年人调查发现，不良的人际关系或由孤独寂寞所造成的压力与睡眠强相关，由于他们不喜欢和外界接触，对外界的刺激缺乏兴奋感，更容易导致认知功能障碍，从而严重影响睡眠质量。 Kumano-qo 等^[13]研究表明，慢性疲劳综合症人群更易出现不同程度的睡眠紊乱; Burton 等^[14]研究也表明，慢性疲劳综合症与各种睡眠问题相关。de Saint Hilaire 等^[15]对32 例失眠患者的调查结果表明，性格是一个重要的影响因素; 杨艳杰等^[16]调查结果也表明，消极性格的人容易发生睡眠障碍。本研究还表明，胸闷、情绪差、人际关系差、疲劳和消极性格这 5 个因素对睡眠质量的影响存在聚集性，有协同作用，随着影响因素聚集项数增加，睡眠质量差发生的危险性也随之增高。因此，针对上述影响因素，正确对待睡眠，经常参加各项体育和娱乐等集体活动，增强身体、心理素质和人际交往等社会适应能力，并塑造一个积极乐观的性格是提高睡眠质量的保证，也是提高生活质量的重要途径。