随着癌症诊断、治疗和康复技术的发展和进步,许多常见肿瘤的治愈率和生存期都有了明显的提高,存活 ≥ 5年的非小细胞肺癌患者越来越多。国外有研究证实,非小细胞肺癌确诊后长期存活患者与其生活质量(quality of life,QOL)评分关系密切^{[1, 2, 3]},国内相关报道较少。本研究于2007年1月-2011年8月对大连地区存活 ≥ 5年非小细胞肺癌患者的QOL现况进行评分,并与42例确诊后1年内仍存活的同龄、同性别非小细胞肺癌患者(对照组)比较,现将结果报告如下。

选择2007年1月-2011年8月在大连医科大学附属第一医院肿瘤科就诊的原发性肺癌患者。纳入标准:(1)有经临床、影像学和病理确诊非小细胞肺癌依据; (2)确诊后存活 ≥ 5年; (3)大连市居民,且长期在大连市区居住者。排除标准:(1)有精神疾病或精神疾病家族史及严重智力、认知障碍者; (2)初中以下文化程度。本研究非小细胞肺癌长期存活 ≥ 5年患者(长期存活组)实际入选39例,男性23例,女性14例;年龄35~76岁,平均年龄(53.69 ±14.70)岁;有配偶34例,无配偶5例;平均受教育年限为(14.17 ±2.83)年。对照组选择确诊后仍存活,存活时间< 1年的非小细胞肺癌患者42例,纳入和排除标准相同于长期存活组中纳入标准的(1)、(3)和全部排除标准。其中男性25例,女性17例;年龄32~78岁,平均年龄(54.18 ±15.26)岁;有配偶38例,无配偶4例;平均受教育年限为(14.35 ±2.70)年。2组对象年龄、性别、婚姻状况和受教育年限分布间差异均无统计学意义,具有可比性。

采用欧洲癌症研究和治疗组织(EuropeanOrganization for Research and Treatment ofCancer,EORTC)的肿瘤患者生活质量调查核心问卷QLQ-C30(EORTC-QOL30)^[4]进行调查,该问卷包括30个问题,分别涉及5种功能状态(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)、3种症状(疲倦、疼痛、恶心和呕吐)以及整体健康状态和生活质量等方面条目,此外还设有一些单独问题,对其他疾病症状和经济状况(呼吸困难、食欲不振、睡眠障碍、便秘、腹泻和经济困难)进行评价。根据EORTC推荐的方法计算总评分,平分范围为0~100分。对于功能和整体生活质量条目,评分越高代表状态越好;对于症状和经济状况条目,评分越高代表状态越差。QLQ-C30是自评量表,完成时间为15~25 min。

应用Epi Data 3.02软件建立数据库,应用SPSS 12.0统计软件进行统计学描述及分析。2组计量资料用(x±s)表示,采用t检验进行显著性测定; 2组计数资料以百分比(%)表示,采用χ²检验进行显著性测定; P < 0.05代表差异有统计学意义。

表 1

表 1 2组患者EORTC-QLQ-C30 生活质量问卷功能部分各指标比较(x±s)

表 1 2组患者EORTC-QLQ-C30 生活质量问卷功能部分各指标比较(x±s)

2组患者EORTCQLQ-C30生活质量问卷功能部分各指标比较,结果表明,长期存活组患者EORTC-QLQ-C30生活质量问卷功能部分躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能得分均明显高于对照组患者(均P < 0.05)。

表 2

表 2 2组患者EORTC-QLQ-C30 生活质量问卷症状部分各指标得分比较(x±s)

表 2 2组患者EORTC-QLQ-C30 生活质量问卷症状部分各指标得分比较(x±s)

2组患者EORTC-QLQC30生活质量问卷症状部分各指标比较,结果表明,长期存活组患者的EORTC-QLQ-C30生活质量问卷症状部分疲劳、痛痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲丧失、失眠、便秘和腹泻症状得分均明显低于对照组患者(均P < 0.05)。

长期存活组患者的EORTC-QLQ-C30生活质量问卷整体质量分和经济困难条目得分分别为(68.35 ±14.70)和(50.22 ±11.46)分,分别高于和低于对照组患者的(42.61 ±10.59)和(74.05 ±15.93)分(均P < 0.01)。

从现代医学模式来看,癌症治疗目标不仅是为了单纯延长生命,而是应以满意终点为前提,为此,反应健康状态和疗效判断不仅需要生物学指标,也应包括精神心理学和社会活动能力测评,QOL已被确定为评估癌症治疗有效的近期及中、远期奋斗目标,美国食品与药品监督管理局已明确将QOL列为抗癌新药评审的常规项目。另一方面,改善癌症存活者QOL也是肿瘤科室临床工作者多年来的愿望,虽然国内有越来越多的文献^{[5, 6, 7]}关注这些存活者的生理、心理和社会难点问题,但是实际涉及到肺癌确诊后长期存活患者生活质量的报道却不多。近年来,国外开发了许多用于评估癌症患者生活质量工具,其中较为著名的有QLQ-C30,该问卷由欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)编制,其特点为具有肿瘤特异性、多维性,并为自评量表,具有跨文化背景效度,适用于各类肿瘤病人^[4]。Howard-Anderson等^[8]对一组乳腺癌存活 ≥ 5年者进行了QOL评估,92%生存者QOL问卷自我评价较好或非常好,与确诊后< 1年乳腺癌存活者对照,长期存活组多数条目QOL评分较理想,但与正常人评估数据比较还有一些距离。Sugimura等^[9]分别对肺癌长期和短期存活者的生存现况和QOL分别进行了考察,短期存活组存在着明确的体能限制,拥有较多的忧郁症状,而长期存活者更能与周围人保持紧密人际关系,表达和发泄自己的负性情绪。本研究选择一组大连地区存活 ≥ 5年非小细胞肺癌患者,对其进行QLQ-C30问卷评估,并与另一组确诊后< 1年仍存活的同龄、同性别非小细胞肺癌患者(对照组)比较,结果证实,长期存活组患者的QLQ-C30问卷功能与症状2大部分各项指标均明显优于对照组患者,提示大连地区存活 ≥ 5年非小细胞肺癌患者的生活质量现况评分较好。国内有一些应用QOL问卷评价鼻咽癌长期存活患者QOL研究^{[10, 11]}也得出了与本研究相近的结果。