近年来中国居民大肠癌的发病率和死亡率有逐年增高的趋势,尤其青年人(≤35 岁) 发病率上升较快,发病高峰年龄比欧美地区提前10~15 岁^[1]。青年人大肠癌在临床、病理、预后等方面与老年人比较,其恶性程度高、确诊晚、误诊多、预后差。因此,对其发病危险因素的研究有重要意义^[2]。为探讨青年人大肠癌发病的危险因素,本研究运用1:1 匹配病例对照研究方法,对湖南省肿瘤医院2006年7月-2008年12月收治的青年人大肠癌患者152例进行研究,以期发现病因线索,为进一步研究提供科学依据。

病例:为湖南省肿瘤医院2006年7月-2008年12月住院治疗的年龄≤35 岁大肠癌患者152例,均经病理确诊^[3]。对照:从该院同期住院治疗的非消化系统疾病患者中随机抽取152例为对照,与病例1:1 匹配,匹配条件为性别相同、年龄相差≤3 岁。

获得知情同意基础上,由调查员采用自制调查表对病例和对照进行面对面调查。原则上由调查对象本人回答,特殊情况下则由其配偶或子女协助回答。调查内容包括研究对象一般情况、受教育程度、经济状况、居住状况、饮食习惯、生活嗜好、体力活动、精神刺激史、疾病史、家族癌症史等35 个变量[4-8]。 1.3 统计分析

应用Epi Data 3.0 软件建立数据库,S PSS 13.0 软件进行描述性统计分析、单因素和多因素条件logistic 回归分析。

病例组、对照组男性均为88例,女性均为64例; 病例组年龄为16~35 岁,平均年龄为(28.62±3.56) 岁,对照组年龄为17~37 岁,平均年龄为(30.27±2.84) 岁,2组年龄差异无统计学意义。病例按病变部位分为直肠73例,结肠79例; 病理类型为腺癌86例,黏液腺癌38例,印戒细胞癌17例,未分化癌11例。病例组中有肠息肉史、直系亲属癌症史、精神刺激史、慢性结直肠炎史、常吃动物油、常吃动物食品、常吃蔬菜、经常锻炼等的分别有56、46、38、37、103、116、98、41例,对照组中分别有13、15、9、16、60、73、114、65例。

表 1

表 1 青年人大肠癌影响因素单因素条件logistic 回归分析

表 1 青年人大肠癌影响因素单因素条件logistic 回归分析

将全部35 个变量引入条件logistic回归模型进行单因素分析,结果表明,其中14 个因素与青年人大肠癌的发生有关。肠息肉、直系亲属癌症史、精神刺激史、慢性结直肠炎、胃与十二指肠溃疡病史、阑尾炎史、常吃动物油、胆囊疾病史、常吃动物食品、烧烤肉类、经常静坐可能是青年人大肠癌的危险因素,经常锻炼、喜食大蒜、常吃蔬菜可能是青年人大肠癌的保护因素。

表 2

表 2 青年人大肠癌影响因素多因素条件logistic 回归分析

表 2 青年人大肠癌影响因素多因素条件logistic 回归分析

为了控制混杂作用,对单因素分析有意义的14 个因素进行多因素条件logistic 回归分析,最终有8 个因素进入多因素回归模型。其中肠息肉、直系亲属癌症史、慢性肠炎、精神刺激史、常吃动物油及动物食品为青年人大肠癌的危险因素; 经常锻炼和常吃蔬菜为大肠癌的保护因素。

本研究结果表明,青年人大肠癌的发生与饮食、运动、遗传、大肠良性疾病、精神刺激等因素有关。有研究表明,适度体力活动是大肠癌的保护因素,可能是由于运动促进肠蠕动,减少粪便中致癌物滞留时间,从而降低大肠癌发生率[4-5,9-11]。本研究结果还表明,经常锻炼是青年人大肠癌最重要的保护因素; 常吃新鲜蔬菜可降低青年人大肠癌发生的危险性,与文献[8-13]结果一致。

有研究表明,遗传因素在大肠癌发病中起重要作用,肠息肉及家族癌症史与大肠癌发病明显相关[6,9-11]。本研究结果表明,肠息肉与家族癌症史是青年人大肠癌最重要的2 个危险因素,提示中国青年人大肠癌的发生与遗传密切相关。本研究表明慢性结直肠炎为大肠癌的危险因素,与文献^{[7, 10]}结果一致。本研究发现精神刺激是青年人大肠癌的危险因素,与文献[8-10]一致。精神刺激致大肠癌的机制可能与精神刺激影响免疫功能、内分泌功能以及致突变作用等有关。有研究显示,高脂饮食与大肠癌的发生有关,并认为可能的原因为大量的饱和脂肪可促进胆汁排入肠道,胆汁在肠道内被分解为有较强致癌作用的二级胆酸,从而增加患癌机率[4,10-11]。本研究结果表明,经常食用动物油为青年人大肠癌的危险因素。动物食品富含蛋白质,文献[4,9-10,13]显示高蛋白饮食可增加大肠癌的发病危险,但文献[11-12]未显示出动物食品与大肠癌相关。本研究结果提示常吃动物食品可增加青年人大肠癌的发病风险,可能由于高蛋白饮食多伴有高脂肪摄入。蛋白饮食与青年人大肠癌的确切关系有待进一步研究。