白血病(leukemia)是一种常见的恶性肿瘤，死亡率极高，目前治疗仍以化疗为主^[1]。治疗时间长、治疗中副反应多、预后不良等给患者带来沉重的心理负担，为医护人员治疗和护理患者带来新的挑战。因此了解患者对疾病的态度及战胜挫折的自信心就显得尤为重要。为在临床护理中对患者心理调整提供参考依据，本研究选取 82例急性白血病化疗患者，采用医学应对问卷及一般自我效能感量表进行调查，评价认知心理干预的效果。结果报告如下。

选取 2009年 7—11月中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院血液内科住院确诊为急性白血病并进行化疗的患者，急性白血病诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》 ^[2]中急性白血病的诊断标准;排除既往有神经精神疾病史、严重认知功能障碍及不合作者。符合入组条件患者 82例，其中男性 46例，女性 36例，年龄 18～66岁。利用随机数字表进行分组，认知干预组 42例，对照组 40例。2组性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、病程、疾病分型(急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病) 、化疗阶段(诱导治疗、巩固治疗、维持强化)等差异均无统计学意义(均 P ＞ 0.05) ，具有可比性。

符合入选标准的患者签署知情同意书后，对照组患者给予常规护理，认知干预组在常规护理的基础上进行认知心理干预; 2组患者干预前后分别采用一般调查问卷、医学应对问卷、一般自我效能感量表进行调查和测评。 (1)问卷调查:根据研究目的自行设计一般问卷调查表，内容包括性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、经济状况等以及疾病分型、化疗阶段、病程等。(2)采用医学应对问卷 (Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ) ^[2]进行应对方式测评。该问卷包括面对、回避、屈服等 3个维度 20个条目，各条目按1～4级评分，各维度得分由相应条目分累计所得，得分越高表明患者越倾向于该应对方式。中文版 MCMQ具有较好的信度和效度。(3)采用一般自我效能感量表 (General Self-Efficacy Scale，GSES) ^[3]进行自我效能测评。该量表共 10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，采用 1～4级评分，得分越高，自我效能水平越高。该量表的内部一致性系数 α为 0.87，重测信度为 0.83，分半信度为 0.82。

认知干预组的心理干预以小组活动形式进行，每组 3～5例患者;共进行 3次心理干预小组活动，每次 50～60 min。由课题组成员主持每次活动，引导每位患者参与讨论，记录每位患者发言的主要内容，并对每次活动进行小结。每位患者住院期间依次参与 3次小组干预，并在每次干预后完成一定的书面测试，下次小组干预时课题组成员进行讲解。每次的小组认知干预内容，(1)第 1次:主要包括不良影响因素的确认及情绪管理，建立干预团体良好群体关系;帮助患者确认患病住院以来遇到的压力事件和情绪困扰，指导患者学会常用的心理自我调节方法，做好情绪管理;结合科室已有资源进行急性白血病化疗基本知识讲解; (2)第 2次:主要包括良好认知、应对与社会支持的建立，帮助患者识别并转变错误认知，形成正向思维;变消极应对方式为积极应对方式;结合患者所谈的内容，讲解如何有效利用社会支持资源; (3)第 3次:包括启发、鼓励与展望，各组患者介绍自己经历的成功与辉煌;讲叙典型事例以帮助患者树立战胜病魔的信心;指导患者挖掘人生意义、建立未来理想与目标;回顾并检测患者 3次小组认知干预内容的掌握程度。

采用 SPSS 13.0软件进行统计分析，结果比较采用t检验。

82例急性白血病化疗患者应对方式的面对维度得分与常模^[2]的差异无统计学意义(P ＞ 0.05) ;回避维度、屈服维度得分均高于常模^[2]，差异均有统计学意义(均 P ＜ 0.01) ;自我效能感得分与常模比较低于常模^[3]，差异有统计学意义(P ＜ 0.01) 。

表 1

表 1 白血病患者应对方式及自我效能得分比较( 分， x ± s)

表 1 白血病患者应对方式及自我效能得分比较( 分， x ± s)

表 2

表 2 2 组患者干预前后测量结果( 分， x ± s)

表 2 2 组患者干预前后测量结果( 分， x ± s)

t检验结果显示，进行认知心理干预后，干预组应对方式中的面对维度得分、自我效能得分提高，回避维度、屈服维度得分下降，其中面对维度、屈服维度以及自我效能干预前后差异均有统计学意义(t =-5.178、 3.022、－ 3.236，均 P ＜ 0.01) ;面对维度及自我效能与对照组比较差异有统计学意义(t = 5.837、 3.210，均 P ＜ 0.01) ;表明通过认知心理干预，干预组患者更多地采取积极的应对方式，较少采取屈服应对方式，自我效能感逐渐增强。

本研究结果显示，急性白血病化疗患者应对方式中的面对维度得分与常模无明显差别，回避维度与屈服维度得分明显高于常模。提示白血病化疗患者在面对挫折时，较常采用回避及屈服的消极应对方式，与孙淑华等^[4]研究结果一致。相关研究表明，应对策略直接影响人们的心理健康水平^[5]，较多采取积极应对方式时，心理健康水平相对较高^[6]。本研究结果显示，干预组干预后面对维度得分提高及回避维度得分降低，表明认知心理干预可以促进患者采取积极的应对心态而不只是仅屈服于现状。提示认知心理干预可以帮助患者识别并转变错误认知，形成正向思维;激发患者潜在应对和解决问题的能力，变消极应对方式为积极应对方式;指导患者学会常用的心理自我调节方法，做好情绪管理。研究表明，患者在掌握更多的知识和应对技巧后，确实能够更加有效地应对疾病和化疗的应激，懂得采取相应措施进行健康管理^[7]。因此，有必要采取干预措施，帮助患者采取积极的应对方式，这对改善患者的心理健康状况及负性情绪有积极意义。

自我效能是个体对执行某一特定行为并达到预期结果的能力和自信心的判断。自我效能感强的个体相信自己能够对环境中的潜在威胁施以有效控制。自我效能感弱的个体则常常体验到强烈的应激反应和焦虑，并采取消极的退避或防御行为^[8]。本研究结果显示，急性白血病化疗患者自我效能感得分明显低于常模。白血病的诊断、治疗所带来的一系列生理心理问题及预后的不乐观等使患者对疾病治疗失去信心。干预后结果显示，认知干预后，患者自我效能感逐渐增强。这与进行认知心理干预后，患者更多采取积极应对方式，较少屈服等消极应对相一致。表明自我效能与积极应对成正相关，与消极应对呈负相关^[9]。认知心理干预中所包括的讲述典型事例、组员相互鼓励等干预措施，也提高了患者的自我效能感，从而增强了患者治疗的主动性和积极性。

相关研究显示，对癌症患者采取有针对性的心理干预措施，可提高患者的应对能力，改善生活质量^[10]。本研究探讨了认知心理干预对急性白血病化疗患者应对方式及自我效能感的影响，为今后了解应对方式、自我效能和心理干预能否改善白血病患者的预后和提高生活质量提供了依据，具有实际意义。