抗菌药物是医院临床用药的主要组成部分^[1]，围手术期合理使用抗菌药物可降低手术部位感染，防止不良反应的发生，减缓耐药株的产生^[2]。《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》的实施^[3]，使得围手术期抗菌药物应用有据可循。为了解解放军第二○二医院围手术期抗菌药物的使用情况，对 2011年 1—12月出院患者手术病历进行分析评价，进一步规范医院抗菌药物的使用，提高临床用药水平。

在解放军第二○二医院 2011年 1—12月份全部出院患者病历中，随机抽取有手术病历 371份，其中男性 213例，女性 158例，平均年龄 43岁。平均住院 11 d，一类切口手术 171例，二类切口手术 155例，三类切口手术 45例。

(1)将患者的基本信息(ID号、性别、年龄、住院时间、出院诊断、过敏史) 、手术信息(手术名称、手术时间、手术类别) 、药品使用情况(药名、用药起止时间、用法用量、给药频率)等录入 Excel 2003表中进行汇总统计，对每份病历进行用药合理性评价。(2)评价依据及标准。以《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》为评价依据;以《围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准》为标准^{[4, 5]}。

采用 Excel 2003软件进行数据分析。

表 1

表 1 围手术期抗菌药物使用情况

表 1 围手术期抗菌药物使用情况

371例患者中，抗菌药物使用率为 99.46% 。有 3例患者未使用抗菌药物，其余均使用抗菌药物。

表 2

表 2 手术切口患者抗菌药物使用时间

表 2 手术切口患者抗菌药物使用时间

药物平均用药时间为 5 d，其中 3例患者(均是一类切口)手术未使用抗菌药物，不同患者手术切口使用抗菌药物不同。

表 3

表 3 围手术期抗菌药物不合理使用情况

表 3 围手术期抗菌药物不合理使用情况

依据围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准，分析得到抗菌药物在选药、用药时间、用药剂量、用药时机、选药档次、联合用药等方面存在缺陷，具体表现在选药不合理、用药时间过长、剂量偏大、时机不当、联合用药无指征等。

本次调查结果表明，临床医师在外科围手术期预防性应用抗菌药物的选择上存在误区，盲目相信预防感染应首选广谱抗菌药物而不考虑手术中可能造成感染的病原菌情况。调查显示，一类切口术前用药超过 98.0% ，说明临床上围手术期预防感染方面存在过度依赖抗菌药物现象。抗菌药物使用时间与时机方面，存在术后停药太晚，延长用药时间可导致耐药菌株产生，掩盖了术后感染的临床表现。用药时机方面存在不合理现象，若手术前不给药只在术后开始给药，即形成污染在先预防在后，造成抗菌药物未及时到达抑致或杀灭侵入组织细菌的有效浓度^[6]。因此，要做到规范用药时间和时机，用药时间应能保证在可能的污染发生前及整个手术期间保持血液和组织中的有效抗菌药物浓度，以充分覆盖手术造成的高位污染期。在给药方法上，不合理用药主要体现在给药剂量、联合用药和更换药品方面。用药剂量过大，容易发生不必要的肝肾损伤及不良发应。抗菌药物的联合应用要有明确指征^{[7, 8]}。本次调查中联合用药多以二联用药，少数采用三联用药，重复给药的方式不仅造成资源浪费，还增加了患者发生不良反应的危险。临床医师应强化合理应用抗菌药物的意识，切实推进合理用药工作，以期达到合理使用抗菌药物，降低不良反应的发生，减少耐药菌的产生，减轻患者经济负担，保证临床用药的安全、有效、合理、经济。