抑郁是老年人群最为常见的精神疾病^[1],可能为老年人阿尔茨海默病的前驱症状,是痴呆和致残的重要危险因素^{[2, 3]}。有研究表明,西方国家老年人抑郁与低社会支持有关,但西方国家低社会支持可能与低经济地位有关^{[4, 5]}。Chen等^[4]研究发现,中国农村地区抑郁患病率较西方国家低,可能与我国农村地区特殊文化背景所致的社会支持因素有关。由于我国老年人抑郁与社会支持相关研究较少,其作用关系尚不十分清楚。本研究旨在探讨我国农村地区老年人抑郁发生与社会支持的关系,为预防和干预老年人抑郁提供客观依据,现将结果报告如下。

于2010年6-11月在湖北省麻城市3个农村办事处,采用整群抽样方法,每个办事处按村数50%随机抽取17个村,对符合条件的老年人(入选条件为年龄≥60岁,排除有意识障碍和严重听力障碍者)进行调查。

正式调查开始前进行实地预调查,根据预调查的结果调整问卷项目。正式调查时,由经过统一培训的调查员解释说明研究目的并征得研究对象口头知情同意后,由调查员入户进行面对面询问并填写调查表。调查员由华中科技大学同济医学院教师和学生担任。

问卷包括:(1)老年人一般资料:自行设计"农村≥60岁老年人生活与健康状况调查表",内容包括老年人的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住情况、健康状况等基本信息。(2)老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)^{[6, 7]}:本研究使用中文版GDS-15,共15个项目,"是"记1分,"无"记0分,总分在0~15分,得分≥8分被认为有抑郁症状。1999年梅锦荣对中文版GDS-15的信效度进行了检验,量表内部一致性系数Cronbach's α系数为0.82,折半系数为0.75,与各种社会心理因素显著相关,有较高的信度和灵敏度。(3)社会支持量表^[8]:采用WHO推荐的社会支持量表,主要关注的是给予或获得家人和朋友等的支持情况。该量表有16个条目,每个条目为0~2 3级评分:"无"记0分,"有一些"记1分,"很多"记2分。信度分析得到Cronbach's α系数为0.87,内部一致性较高。

采用Epi Data 3.1软件录入调查数据并进行逻辑纠错;应用SAS 8.0软件进行χ²检验、非条件logistic回归分析。

共面访2 039名老年人,有效问卷1 918份,有效率为94.01%。其中男性774人(40.4%),女性1 144人(59.6%);有抑郁疾病的老年人530例(27.6%)。

530例有抑郁症状的老年人中,不同文化程度、婚姻状况、患慢性病情况的老年人抑郁检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同居住情况及是否身体残疾的老年人抑郁检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表 1

表 1 不同特征老年人抑郁检出率比较

表 1 不同特征老年人抑郁检出率比较

在社会支持量表各问题中,是否需要家人生活或经济上的支持和帮助、需要时是否得到了朋友或其他人精神上的支持和关心、家人是否需要您精神上的支持和关心、家人需要时是否给予了他们精神上的支持和关心、朋友或其他人需要时是否给予了他们精神上的支持和关心不同情况的老年人抑郁检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);是否需要朋友或其他人精神上的支持和关心、需要时是否得到了朋友或其他人生活或经济上的支持和帮助、家人是否需要您生活或经济上的支持和帮助、朋友或其他人需要时是否给予了他们生活或经济上的支持和帮助不同情况的老年人抑郁检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表 2

表 2 不同社会支持老年人抑郁检出率比较

表 2 不同社会支持老年人抑郁检出率比较

在控制了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况和健康状况等混杂因素后,建立logistic回归模型,分析农村老年人不同社会支持变量对抑郁发生的影响。结果显示,家人需要您生活或经济上的支持和帮助、朋友或其他人需要时给予了他们精神上的支持和关心是抑郁的保护因素;家人需要您精神上的支持和关心、家人需要时给予了他们生活或经济上的支持和帮助是抑郁的危险因素。

表 3

表 3 社会支持对老年人抑郁影响的非条件logistic 回归分析

表 3 社会支持对老年人抑郁影响的非条件logistic 回归分析

抑郁是老年人最常见的精神疾病之一^[1]。目前在疾病数量上,抑郁列各病种中第4位,与缺血性心肌病相当^{[9, 10]}。调查显示,抑郁严重危害老年人的健康,影响老年人的生命质量^{[10, 11]}。本次调查发现麻城市农村地区老年人抑郁发生率为27.6%,与潘惠英等^[12]采用同一量表同一标准的调查结果(29.9%)相近,可见抑郁发病率在老年人群中普遍较高。不同居住情况和身体健康状况老年人抑郁发生率差异明显,与已有报道一致^{[12, 13]}。不同性别老年人抑郁发生率比较差异无统计学意义,与以往文献结果一致^{[12, 13]}。本研究结果还显示,文化程度低的老年人及丧偶、未婚、离婚或独居的老年人抑郁发生率高于文化程度高及在婚的老年人。鉴于以往的调查结果^{[12, 13, 14, 15, 16]},文化程度低和丧偶、未婚、离婚或独居是老年人抑郁的危险因素。

老年人认为"家人需要自己生活或经济上的支持和帮助"是抑郁的保护因素,可能与老年人经济收入尚可^{[5, 17]},并可以感到自己被在乎、关心和重视^[18]等因素有关。"朋友或其他人需要时给予他们精神上的支持和关心"是抑郁的保护因素,反映出老年人有较好的朋友和邻里关系,可以有效减少抑郁的发生^{[13, 14, 18, 19]}。担心子女^{[18, 19]}及因子女外出务工联系过少而导致孤独感^{[20, 21]}可增加老年人抑郁发生可能性,因此"家人需要老年人精神上的支持和关心"和"家人需要时给予他们生活或经济上的支持和帮助"为老年人抑郁的危险因素,而后者成为抑郁的危险因素还与经济收入不足^{[5, 17]}有关。

社会支持是老年人抑郁的重要影响因素,不同社会支持因素对于农村老年人抑郁的发生有着不同影响,应采取有针对性手段对老年人抑郁的社会支持影响因素进行控制,以减少老年人抑郁的发病率,提高老年人生命质量。明确社会支持对老年人抑郁的作用机制对于老年人抑郁的预防和干预有着重要的意义。