高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一^[1],目前已成为中国重要的公共卫生问题^[2]。近年来,随着中国居民生活及行为方式的改变,高血压患病率逐年上升。2004年"中国居民营养与健康状况调查报告"结果表明,中国≥18岁成人高血压患病率为18.8%,其中城市为19.3%,农村为18.6%,城乡差异已不明显;而人群高血压相关知识的总体知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%^[3]。为了解农村居民对高血压相关知识的认知水平和行为方式,分析其影响因素,为高血压的预防控制提供参考依据,本研究于2008年10-11月对甘肃、青海、山西和新疆维吾尔自治区4个省(自治区)16个项目县内84个行政村中共5 486名农村居民进行面访调查,结果报告如下。

采用多阶段整群抽样方法,抽取甘肃、青海、山西和新疆维吾尔自治区4个省(自治区)16个项目县42个乡镇,每个乡镇随机抽取2个行政村,每个行政村随机抽取25户家庭,将抽取家庭中所有15~69岁的农村居民作为调查对象。本次应调查5 560人,实际调查5 486人,应答率为98.7%。

采用自行设计调查问卷,由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括家庭及个人一般情况、高血压相关知识认知情况、高血压相关生活及行为方式等。其中高血压相关知识共包括8个题目,每个题目答对计1分,答错或未答计0分;计算各项问题得分之和,以中位数为界,得分≥中位数判定为及格,得分<中位数判定为不及格;高血压相关知识知晓率=答对题目数/题目总数×100%。高血压相关行为生活方式共包括6项生活方式:对于规律锻炼、健康体检和食用植物油3项健康行为方式,回答是"计1分,回答"否"或未答计0分;对于吸烟、饮酒和口味偏咸3项不健康的行为方式,回答"是"计0分,回答"否"或未答计1分;计算各项行为得分之和,以中位数为界,得分≥中位数判定为及格,得分<中位数判定为不及格。

高血压患者指按照世界卫生组织/国际高血压协会诊断标准^[4],在未服用高血压治疗药物的情况下收缩压≥140 mm Hg (1 mmHg=0.133 3 kPa)或舒张压≥90 mm Hg或既往有高血压史者、目前正在服用抗高血压药物而血压正常者。吸烟指吸香烟≥1支/d或吸烟叶≥50 g/月,持续≥ 1年者^[5]。饮酒指饮白酒或其他类型酒(50 g白酒分别相当于200 g葡萄酒/250 g黄酒/1瓶啤酒/200 g果酒)≥2次/周,且每次≥100 g^[6]。口味指每人摄入食盐> 6 g/d为口味偏咸;每人摄入食盐< 4 g/d为口味偏淡^[7]。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库,应用SPSS 13.0软件进行描述性分析、χ²检验、秩和检验以及单因素和多因素非条件logistic回归分析。

调查的5 486名农村居民中,男性2 424人,占44.2%,女性3 062人,占55.8%;平均年龄(38.27 ± 12.51)岁,其中15岁~873人,占15.9%,25岁~1 317人,占24.0%,35岁~1 602人,占29.2%,45岁~1 011人,占18.4%,55岁~574人,占10.5%,65~69岁109人,占2.0%;汉族2 187人,占39.9%,维吾尔族1 454人,占26.5%,回族80人,占1.5%,东乡族412人,占7.5%,哈萨克族1 169人,占21.3%,其他民族184人,占3.3%;文化程度文盲/半文盲1 313人,占23.9%,小学1 358人,占24.8%,初中2 164人,占39.4%,高中及以上651人,占11.9%;职业为家务1 433人,占26.1%,农业3 130人,占57.1%,牧业249人,占4.5%,非农业体力劳动307人,占5.6%,其他职业367人,占6.7%;已婚4 760人,占86.8%,离婚/分居54人,占1.0%,丧偶111人,占2.0%,未婚561人,占10.2%;家庭纯收入< 5 000元/年3 554人,占64.8%,5 000~10 000元/年1 413人,占25.7%,> 10 000元/年519人,占9.5%;患高血压者235例,占4.3%。

农村居民高血压相关知识的平均得分为(2.49 ± 1.46)分,相关知识得分及格率为54.46%(2 994/5 486)。高血压相关知识的总体知晓率为31.13%(13 661/43 888);其中"高血压诊断标准"的知晓率为3.40%(187/5 486);"高血压会引起脑卒中"的知晓率为70.69%(3 878/5 486);"高血压会引起冠心病"的知晓率为15.55%(853/5 486);"低盐饮食对控制血压有益"的知晓率为55.33%(3 035/5 486);适当运动对控制血压有益"的知晓率为23.28%(1 277/5 486);"规范合理的药物治疗对控制血压有益"的知晓率为37.78%(2 073/5 486);"定期监测血压对控制血压有益"的知晓率为27.98%(1 535/5 486);"心情愉快对控制血压有益"的知晓率为15.00%(823/5 486)。

男性和女性农村居民高血压相关知识的总体知晓率分别为30.0%(5 819/19 392)和32.0%(7 842/24 496);年龄15~、25~、35~、45~、55~和65~69岁农村居民高血压相关知识的总体知晓率分别为30.35%(2 120/6 984)、31.52%(3 321/10 536)、31.90%(4 088/12 816)、30.32%(2 452/8 088)、30.57%(1 404/4 592)和31.65%(276/872);文化程度文盲/半文盲、小学、初中、高中及以上农村居民高血压相关知识的总体知晓率分别为28.68%(3 026/10 552)、30.25%(3 286/10 864)、31.25%(5 410/17 312)、37.58%(1 939/5 160);家庭纯收入< 5 000、5 000~10 000和> 10 000元/年的农村居民高血压相关知识的总体知晓率分别为30.66%(8 716/28 432)、32.22%(3 642/11 304)、31.38%(1 303/4 152);农村居民高血压相关知识的总体知晓率在不同性别、文化程度、家庭纯收入间差异均有统计学(P<0.05),在不同年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。

农村居民获取高血压相关知识的前5位主要途径分别为电视、医生介绍、收音机、宣传栏和朋友、邻居,分别占被调查者的72.62%(3 984/5 486)、38.01%(2 085/5 486)、27.93%(1 532/5 486)、17.24%(946/5 486)和13.40%(735/5 486)。

农村居民高血压相关行为方式的平均得分为(3.51 ± 1.11)分,相关行为方式得分及格率为54.5%(2 991/5 486)。农村居民吸烟、饮酒、规律锻炼、健康体检、食用植物油、口味偏咸者所占比例分别为22.38%(1 228/5 486)、14.55%(798/5 486)、14.40%(790/5 486)、24.44%(1 341/5 486)、69.25%(3 799/5 486)、19.43%(1 066/5 486)。不同性别、年龄、文化程度、家庭纯收入的居民其在吸烟、饮酒、规律锻炼各比例间差异均有统计学意义(P<0.05),而健康体检比例则在不同性别、文化程度、家庭纯收入的居民间差异有统计学意义(P<0.01),口味偏咸比例则在不同年龄、文化程度、家庭纯收入的居民间差异有统计学意义(P<0.01);患高血压居民规律锻炼、健康体检比例均高于未患高血压居民(P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征农村居民高血压相关生活方式比较

表 1 不同特征农村居民高血压相关生活方式比较

以农村居民高血压相关知识得分是否及格(0=及格,1=不及格)为因变量,以性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、家庭纯收入及是否患高血压共8个因素为自变量进行单因素非条件logistic回归分析。结果表明,性别(OR=0.852)、年龄(OR=0.992)、民族(OR=0.948)、文化程度(OR=0.942)、职业(OR=0.945)、家庭纯收入(OR=1.195)、是否患高血压(OR=0.558)是农村居民高血压相关知识认知水平的影响因素。

多因素非条件logistic回归分析结果表明,维吾尔族和哈萨克族是影响农村居民高血压相关知识认知水平的危险因素;文化程度初中及以上、家庭纯收入5 000~10 000元和患有高血压是影响农村居民高血压相关知识认知水平的保护因素。

表 2

表 2 农村居民高血压相关知识认知水平影响因素多因素logistic 回归分析

表 2 农村居民高血压相关知识认知水平影响因素多因素logistic 回归分析

以农村居民高血压相关行为方式得分是否及格(0=及格,1=不及格)为因变量,以性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、家庭纯收入及是否患高血压共8个因素为自变量进行单因素非条件logistic回归分析。结果表明,性别(OR=0.267)、年龄(OR=1.116)、民族(OR=1.226)、文化程度(OR=0.454)、婚姻状况(OR=0.911)、职业(OR=1.085)、家庭纯收入(OR=1.120)、是否患高血压(OR=0.611)、高血压相关知识得分是否及格(OR=1.164)是农村居民高血压相关行为方式的影响因素。

多因素非条件logistic回归分析结果表明,哈萨克族和其他民族是影响农村居民高血压相关行为方式的危险因素;女性、年龄25~44岁、维吾尔族、东乡族、文化程度小学及以上、患有高血压和高血压知识得分及格是影响农村居民高血压相关行为方式的保护因素。

表 3

表 3 农村居民高血压相关行为方式影响因素多因素logistic 回归分析

表 3 农村居民高血压相关行为方式影响因素多因素logistic 回归分析

本次调查结果显示,农村居民对高血压相关知识的知晓率大多< 50%,与范彬等^[8]调查的农村居民对高血压相关知识的知晓率为15%~40%的结果相似。其中农村居民对高血压的诊断标准知晓率最低,仅为2.55%,大多数农村居民不知晓血压的异常值。国内许多研究表明,吸烟、饮酒等行为方式与高血压患病有关^{[9, 10]}。本次调查结果表明,农村居民吸烟、饮酒比例分别为22.38%和14.55%,且随着年龄增加而逐渐提高,提示生活方式指导和干预应是预防高血压的重要内容。同时,与未患高血压的居民相比,高血压患者规律锻炼和健康体检的比例较高,但吸烟、饮酒、食用植物油等比例差异无统计学意义,提示高血压患者在患病后虽然有部分生活方式和行为发生改变,但仍旧不明显。

影响因素分析结果表明,文化程度越高,居民高血压知识认知水平相对较好,高血压患者高血压相关知识的正确率也较高,这可能与其对高血压更为关注有关^[11]。同时,女性高血压相关行为较男性好,其原因可能是女性在日常生活中自我健康意识较强,乐于接受相关健康知识并用于实践有关;也可能是对高血压知识的了解直接影响了其对待高血压的态度和行为^[12],因而高血压认知水平较高者,其对高血压相关行为也较为关注。本次调查还表明,哈萨克族居民与汉族居民相比,其高血压相关知识认知水平及高血压相关行为方式均较差,提示应充分利用当地电视、广播等媒介^[13]在民族地区加强相关内容的健康教育,向农村居民系统传播提高自我保健技能的健康信息,同时可以尝试同伴教育的方式^[14],通过具有专业知识的预防保健人员直接对同伴教育者进行培训,使其能够提供正确的高血压知识并在农村居民中进行普及,从而提高农村居民的健康知识水平,改变健康行为方式。