新疆伊犁州新源县是哈萨克族聚居县,哈萨克族人口13.4万人^[1],占全疆哈萨克族总人口的8.82%。哈萨克族长期从事畜牧业生产,牧民随着季节变化转场放牧。由于其放牧的流动性及多以高山牧场为主,牧民1年中约有1/3的时间很难利用定居点的村卫生室和乡镇卫生院就医看病,卫生服务可及性较差^[2]、利用不足^[3]。2006年,新源县作为试点县尝试开展新型农村合作医疗,为了解该县新型农村合作医疗实施前后哈萨克族牧民健康状况和卫生服务需要的变化,本研究于2006年8月24日-9月1日和2008年7月19-28日先后2次在新源县那拉提镇卡普河高山牧场进行了牧区居民卫生服务调查;2007年8月和2009年8月对当地各级行政、卫生管理人员、卫生工作人员、牧民、农民进行了访谈。本研究针对2次卫生服务调查中有关2周患病及慢性病患病状况及变化进行了分析。结果报告如下。

经与当地卫生部门协商,选取牧民相对集中的新源县最大的高山夏季牧场作为调查地区,其中分布了来自新源县11个乡镇的哈萨克族牧民。2006年采用分层随机抽样方法抽取那拉提镇、坎苏乡、别斯托别乡、阿勒玛勒镇放牧点作为调查点,2008年在相同地点进行重复调查。2006年调查457户2 286人,平均每户5.00人;2008年调查712户3 581人,平均每户5.03人;2次调查人口均为哈萨克族。

参照国家第3次和第4次卫生服务总调查问卷,对部分内容适当修改,结合当地情况和风俗习惯设计调查问卷,调查内容主要包括:家庭基本情况表、家庭成员健康询问调查表(主要包括2周病伤、半年慢性病、就诊住院情况调查表)、已婚育龄妇女调查表、<5岁儿童调查表。调查以家庭为基本单位,正式调查前在牧区进行预调查。由经过统一培训的哈萨克族医学本科生担任调查员,入户进行面对面问卷调查。

参照国家第三次卫生服务调查报告^[4]:(1) "2周患病" ,主要从医疗卫生服务需要的角度判断被调查者对疾病的自身感受,是自我报告的"2周患病",从调查之日起,回忆前14 d的相关信息,包括①2周内自觉身体不适,去医疗卫生单位就诊治疗;②2周内自觉身体不适,未去就诊单位诊治,但自服药物或采取一些辅助治疗;③ 2周内自觉身体不适,未去就诊治疗,也未采取自服药物或辅助疗法,但因身体不适休工、休学或者卧床≥1 d者。上述3种情况有其一者,认为"2周患病"。2周患病率=2周内患病例次数/调查总人数× 100%。(2)慢性病患病:被调查者在调查前6个月内有经过医务人员明确诊断的各类慢性病(包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病),或被调查者在调查前6个月前经医生诊断有慢性病,在调查前6个月内时有发作同时采取治疗措施(服药、理疗等),以门诊病例、出院诊断为依据;慢性病患病率=调查前6个月内慢性病患病例数/调查总人数×100%。(3)病伤与慢性病判定与分类:根据国家卫生服务调查方案及调查指导手册提供的疾病编码表(ICD-10简化版)进行编码、分类。

采用Epi Data 3.1软件进行双录入和逻辑检错,采用SPSS 13.0软件进行统计分析,率的比较采用χ²检验。

2006年调查2 286人中,男性1 203人,女性1 083人;年龄最大93.1岁,最小1月龄,平均(28.4 ± 18.1)岁;2008年调查3 581人中,男性1 849人,女性1 732人;年龄最大95.0岁,最小1月龄,平均(29.0 ± 18.7)岁。以2000年新源县第5次人口普查数据为标准人口,分别比较2006、2008年调查人口的构成与分布,拟合优度检验结果显示,χ₂₀₀₆²=9.79,χ₂₀₀₈²=7.04,df=(k-1)-2=5,均P>0.05,表明2次入户调查的数据质量较好,样本具有代表性。2次调查人口的年龄分布(χ²=1.134,df=7,P>0.05)、性别构成(χ²=0.549,df=1,P>0.05)差异均无统计学意义。

2006年调查2 286人中,2周患病184例次,2周患病率为8.05%;其中男性65例次,女性119例次。2008年调查3 581人中,2周患病422例次,2周患病率为11.78%;其中男性155例次,女性267例次。随年龄增加,男性与女性的2周患病率均呈增加趋势(2006年:男性χ_趋势²=88.5,P=0.000,女性χ_趋势²=134.6,P=0.000;2008年:男性χ_趋势²=114.3,P=0.000,女性χ_趋势²=205.8,P=0.000),女性患病率总体水平高于男性(χ₂₀₀₆² =24.0,P=0.000;χ₂₀₀₈² =24.0,P=0.000)。2次调查的2周患病率总体水平差异有统计学意义(χ²=21.02,P<0.05),其中5岁~、15岁~、25岁~年龄组差别均有统计学意义(分别χ²=6.39,χ²=3.93,χ²=18.96;P<0.05)。

表 1

表 1 新源县哈萨克族牧民2 周患病率比较( %)

表 1 新源县哈萨克族牧民2 周患病率比较( %)

2006年调查2 286人中,患有慢性病365例次,慢性病患病率为15.97%;其中男性136例次,女性229例次。2008年调查3 581人中,患有慢性病869例次,慢性病患病率为24.27%;其中男性323例次,女性546例次。表 2结果显示,男性与女性慢性病患病率均有随年龄增长明显增加趋势(2006年:男性χ_趋势²=280.1,P=0.000,女性χ_趋势²=379.0,P=0.000;2008年:男性χ_趋势²=530.6,P=0.000,女性χ_趋势²=822.1,P=0.000),2次调查的慢性病患病率差异有统计学意义(χ²=57.88,P<0.05),其中除0岁~、35岁~组的差异无统计学意义外,其他各年龄组的差异均有统计学意义(P<0.05),女性慢性病患病率总体水平高于男性(χ₂₀₀₆²=41.1,P=0.000;χ₂₀₀₈²=95.5,P=0.000)。

表 2

表 2 新疆新源县哈萨克族牧民慢性病患病率比较( %)

表 2 新疆新源县哈萨克族牧民慢性病患病率比较( %)

随着牧民受教育程度的增高,2周患病率及慢性病患病率均有逐渐减小的趋势(2006年:2周患病率χ_趋势²=41.7,P=0.000,慢性病患病率χ_趋势²=51.4,P=0.000;2008年:2周患病率χ_趋势²=87.4,P=0.000,慢性病患病率χ_趋势²=227.1,P=0.000)。

表 3

表 3 不同受教育程度哈萨克族牧民2 周患病率和慢性病患病率比较( %)

表 3 不同受教育程度哈萨克族牧民2 周患病率和慢性病患病率比较( %)

哈萨克族牧民慢性病患病的前10种疾病中,高血压和类风湿性关节炎分别排在第1、2位。2006、2008年高血压2周患病率、2周患病总例次构成比分别为1.53%(35/2 286)、19.02%(35/184),1.95%(70/3 581)、16.59%(70/422);类风湿性关节炎2周患病率、2周患病总例次构成比分别为1.36%(31/2 286)、16.85%(31/184),2.15%(77/3 581)、18.25%(77/422)。慢性病患病率调查结果显示,类风湿性关节炎患病率、慢性病患病总例次构成比2006年分别为4.72%(108/2 286)、29.59%(108/365),2008年分别为7.68%(275/3 581)、24.86%(216/869)。高血压患病率、慢性病患病总例次构成比分别为3.98%(91/2 286)、24.93(91/365),4.91%(176/3 581)、20.34%(176/869)。与2006年比较,类风湿性关节炎患病增加,差异有统计学意义(χ²=19.97,P<0.05)。2次调查结果显示,其他各种慢性疾病患病率均不超过1.00%,表明高血压病和类风湿性关节炎是严重影响哈萨克族牧民健康的重要疾病,患病率水平远高于其他慢性疾病。

2次调查结果显示,2006、2008年哈萨克牧民2周患病率分别为8.05%、11.78%,虽然有增高趋势,高于2008年新源县平均水平(10.7%),但仍低于2008年西部农村(18.4%)^[5]、新疆平均水平(15.0%)^[6];2006、2008年哈萨克牧民慢性病患病率分别为15.97%、24.27%,有增高趋势,高于2008年新源县平均水平(11.6%)、西部农村(13.4%)^[5]、新疆平均水平(17.1%)^[6]。这种状况一方面可能与2006年新源县作为新型农村合作医疗试点县以后,积极开展与健康相关的宣传和健康教育活动,每年年末为居民提供免费体检等卫生服务有关,这些活动在一定程度上提高了牧民对健康的关注程度,对卫生服务的需求有所增加;另一方面也提示哈萨克族牧民2周患病率、慢性病患病率均有逐渐增加的趋势。女性、老年、受教育程度低,其2周患病率、慢性病患病率较高。

卫生服务需要量随受教育程度增加而降低,随年龄增加有增加趋势,女性高于男性,老年人口患病率最高。年龄别、性别分析结果显示,≥65岁组的2周患病率、慢性病患病率是25~45岁组的2~3倍,女性明显高于男性,因此对育龄妇女和老龄人口的卫生服务需要加以足够的重视。

高血压病、(类)风湿关节炎是困扰牧民身体健康的重要疾病。2次调查按病种分析,高血压、(类)风湿性关节炎均排在2周患病率和慢性病患病率的前2位。有研究表明,哈萨克族牧民喜饮大量加盐奶茶,腌肉摄入量多,蔬菜瓜果摄入少,由于这种特有的饮食习惯形成了哈萨克族居民高动物蛋白、高脂肪、高盐、低维生素C及低植物膳食结构,导致其超重、肥胖者较多,是哈萨克族居民患高血压病的主要环境危险因素^[7]。在这种民族风俗的环境下,需要找到适宜的技术和方法加强高血压病的防治效果^[8]。(类)风湿性关节患病率较高可能与牧民居住的环境因素有关。高血压病、(类)风湿性关节炎均属慢性疾病,严重者会影响到劳动能力^[9],而劳动能力的丧失又是致贫的重要原因。鉴于此,卫生主管部门应当加大对此类疾病的重视程度。

哈萨克族牧民特有的游牧生活方式决定了传统的慢性病管理和防治措施需要因地制宜地改变。居住在新疆北部的哈萨克族牧民每年5-6月开始上山放牧,9-10月开始转场,部分牧民回到定居点,部分牧民转场到冬季牧场或者集中到冬季定居点冬窝子"。这样的游牧生活使得牧民很难充分享受到政府提供的各项医疗卫生服务,健康水平较低;由于居住分散,道路崎岖,基层卫生人力相对较弱,使得基层卫生工作人员的工作难度增加,在这种情况下慢性病的管理很难顺利开展。传统的慢性病的管理和防治措施应当根据牧民的特点进行相应地改变,需要开展科学研究,探索行之有效的方式和方法。应充分关注哈萨克族牧民的卫生服务需要,改变卫生服务的提供模式^[9],做到预防先行、寓防于治、防治并举,寻求有效的方法进行慢性病管理采取有效措施进行疾病的防治,不断提高其健康水平。