中国公共卫生  2012, Vol. 28 Issue (7): 927-930   PDF    
引用本文
韩延柏, 汪宏莉, 陈涛, 刘宇. 《国民体质测定标准》中肥胖参数与高血压风险关系[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(7): 927-930.
HAN Yan-bai, WANG Hong-li, CHEN Tao, et al. Relationship between obesity index of National Physical Fitness Evaluation Standard and hypertension risk[J]. Chinese Journal of Public Health, 2012, 28(7): 927-930.
《国民体质测定标准》中肥胖参数与高血压风险关系
韩延柏1, 汪宏莉1, 陈涛2, 刘宇1     
1. 沈阳体育学院运动人体科学学院运动医学教研室, 辽宁沈阳110102;
2. 辽宁省体育科学研究所
收稿日期: 2012-02-15.
作者简介: 韩延柏(1968- ),男,辽宁沈阳人,副教授,博士,研究方向:运动医学。
摘要: 目的 评价《国民体质测定标准》中肥胖指标与正常偏高血压及高血压风险关系,并确定判定切点,为高血压的预防控制提供参考依据。方法 采用分层整群抽样方法对在辽宁省沈阳、丹东、朝阳市3个国民体质监测点抽取的5 809名20～69岁未接受高血压药物治疗的居民进行体格检查。结果 5 809名居民的正常偏高血压率和高血压率分别为16.92%和24.89%,其中男性居民正常偏高血压率和高血压率分别为20.98%和31.57%,均高于女性居民的12.94%和18.33%,差异均有统计学意义(P<0.01);多因素logistic回归分析结果表明,年龄≥40岁和体质指数(BMI)是正常偏高血压的危险因素,女性是正常偏高血压的保护因素;年龄≥30岁、BMI和腰围是高血压的危险因素,女性是高血压的保护因素;控制年龄、性别的影响后,BMI每升高1个标准差,正常偏高血压和高血压的风险分别增大1.38倍(95% CI=1.28～1.50)和1.57倍(95% CI=1.39～1.78);腰围每升高1个标准差,高血压的风险增大1.37倍(95% CI=1.20～1.56);以约登指数最大确定切点,BMI判定正常偏高血压的切点为男性24.0 kg/m2、女性24.3 kg/m2,BMI判定高血压的切点为男性25.1 kg/m2、女性24.3 kg/m2,腰围判定高血压的切点为男性87.0 cm,女性80.6 cm;以灵敏度≥80% 确定切点,BMI判定正常偏高血压的切点为男性23.0 kg/m2、女性22.3 kg/m2,BMI判定高血压的切点为男性23.4 kg/m2、女性22.8 kg/m2,腰围判定高血压的切点为男性82.0 cm、女性76.9 cm。结论 高血压的风险随BMI及腰围的增加而增大,BMI与高血压的关联强度大于腰围。
关键词: 正常偏高血压     高血压     风险     体质指数     腰围    
Relationship between obesity index of National Physical Fitness Evaluation Standard and hypertension risk
HAN Yan-bai , WANG Hong-li , CHEN Tao, et al    
Department of Sport Medicine, College of Sport Sciences, Shenyang Sport University, Shenyang 110102, China
Abstract: Objective To evaluate the relationship between obesity index and hypertension risk and to identify the cut-off point for the prevention of hypertension. Methods Stratified cluster random sampling method was used to select a total of 5 809 adults aged 20-69 years from three settings of the Third China's National Physical Fitness Surveillance of Liaoning province including Shenyang,Dandong and Chaoyang city.Physical examination was conducted for the subjects without antihypertensive medications. Results Among the 5 809 subjects,the prevalence of high normal blood pressure and hypertension was 16.92% and 24.89%,respectively.The prevalences of high normal blood pressure and hypertension in men(20.98%,31.57%)were significantly higher than those in women(12.94%,18.33%)(P<0.01).Multivariate logistic regression results showed that older than 40 years and body mass index(BMI)were risk factors,and female gender was a protective factor for high normal blood pressure.For hypertension,older than 30 years,BMI and waist circumference were risk factors,and female gender was a protective factor.After adjusted for age and gender,risks of high normal blood pressure and hypertension increased by 1.38(95% confidence interval[CI]:1.28-1.50)and 1.57 (95% CI:1.39-1.78)times with the increase of per standard deviation of BMI.The risk of hypertension increased by 1.37(95% CI:1.20-1.56)times with the increase of per standard deviation of waist circumference.Based on the maximal Youden's index,the cut-off points of BMI to identify high normal blood pressure were 24.0 kg/m2 for men and 24.3 kg/m2 for women,and the cut-off points to identify hypertension were 25.1 kg/m2 for men and 24.3 kg/m2 for women.The cut-off points of waist circumference to identify hypertension were 87.0 cm for men and 80.6 cm for women.On the basis of sensitivity higher than 80%,the cut-off points of BMI to identify high normal blood pressure were 23.0 kg/m2 for men and 22.3 kg/m2 for women,and the cut-off points of BMI to identify hypertension were 23.4 kg/m2 for men and 22.8 kg/m2 for women.The cut-off points of waist circumference to identify hypertension were 82.0 cm for men and 76.9 cm for women. Conclusion Risk of hypertension increases with the increments of BMI and waist circumference,and BMI is more strongly associated with hypertension than waist circumference.
Key words: high normal blood pressure     hypertension     risk factor     body mass index     waist circumference    

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，在全球归因于高血压的疾病负担占4.5%; 即使成人血压轻微升高(收缩压≥115 mm Hg) ，心脑血管疾病的危险度也随血压的升高而增加，因此降低血压水平和控制肥胖、不良饮食生活方式等对预防心脑血管疾病具有重要的意义[1]。中国于2000 年起开展国民体质监测工作，实施《国民体质测定标准》[2]，该标准除身体素质指标外，还包括机能指标(如收缩压、舒张压等) ，形态指标(如身高、体重、腰围、皮褶厚度等) ，因此国民体质监测不但能指导全民科学健身，还可通过肥胖指标对高血压的风险进行预测，在防治高血压及其相关疾病方面发挥作用[3]。 为评价《国民体质测定标准》中肥胖指标与正常偏高血压及高血压风险关系，并确定判定切点，为高血压的预防控制提供参考依据，对在2010 年6-8 月辽宁省沈阳、丹东、朝阳市3 个国民体质监测点抽取的5 809 名20 ～ 69 岁未接受高血压药物治疗的居民进行体格检查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对 象

采用分层整群抽样方法对在辽宁省沈阳、丹东、朝阳市3 个国民体质监测点抽取的5 809 名20 ～ 69 岁居民进行体格检查。所有调查对象均未接受高血压药物治疗。本次应调查5 900 人，实际调查5 809 人，应答率为98.46%。其中男性 2 879 人，女性2 930 人; 年龄20 岁～ 1 258 人，30 岁～ 1 258 人，4 0 岁～ 1 254 人，50 岁～ 1 258 人，60 ～ 69 岁781 人。

1.2 方 法

测定调查对象的身高、体重、腰围、血压等，计算体质指数(body mass index，BMI) = 体重/ 身高2 (kg /m2) 。按照性别、年龄别身高标准体重表，分为过瘦、偏轻、正常、偏重、超重组[2]。根据世界卫生组织及国际高血压协会的高血压诊断标准[4]，正常血压为收缩压/舒张压＜ 130 /85 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 3kPa) ，正常偏高血压为收缩压/ 舒张压130 ～ 139 /85 ～ 89 mm Hg，高血压为收缩压/ 舒张压≥140 /90 mm Hg。

1.3 统计分析

应用SPSS 16.0 软件进行一般描述性分析、方差分析、χ2 检验、多因素logistic 回归分析和受试者工作特征(receiver operator characteristic，ROC) 曲线分析。

2 结 果 2.1 居民体检指标分布情况(表 1)
表 1 居民体检指标分布情况(珋x ± s)

男性和女性居民的平均收缩压分别为(126 ± 15) 和(118 ± 17) mm Hg，平均舒张压分别为(81 ± 11) 和(76 ± 10) mm Hg，平均BMI 分别为(24.8 ± 3.5) 和(23.7 ± 3.4) kg /m2，平均腰围分别为(85.9 ± 10.0) 和 (78.9 ± 9.9) cm。不同性别、年龄居民间收缩压、舒张压、BMI 和腰围间差异均有统计学意义 (P ＜ 0.05) 。

2.2 居民身高标准体重分布情况(表 2)
表 2 居民身高标准体重分布情况

居民身高标准体重中过瘦、偏轻、正常、超重、肥胖者分别占 2.9% (168 /5 809) 、5.5% (317 /5 809) 、66.4% (3 859 /5 809) 、10.8% (626 /5 809) 、14.4% (839 / 5 809) 。不同性别居民身高标准体重分布不同，差异有统计学意义(χ2 = 189.4，P = 0.000) ，男、女性不同年龄居民身高标准体重分布差异均无统计学意义 (P ＞ 0.05) 。

2.3 居民正常偏高血压和高血压情况

居民正常偏高血压率和高血压率分别为16.92% (983 / 5 809) 和24.89%(1 446 /5 809) ; 男性居民正常偏高血压率和高血压率分别为20.98% (604 /2 879) 和 31.57% (909 /2 879) ，均高于女性居民的12.94% (379 /2 930) 和18.33%(537 /2 930) ，差异均有统计学意义(P ＜ 0.01) ; 20 ～、30 ～、40 ～、50 ～、60 ～ 69 岁居民正常偏高血压率和高血压率分别为13.12% (165 /1 258) 和11.29% (142 /1 258) 、13.91% (175 / 1 258) 和18.04% (227 /1 258) 、18.34% (230 /1 254) 和27.03% (339 /1 254) 、19.00% (239 /1 258) 和 34.90%(439 /1 258) 、22.28% (174 /781) 和38.28% (299 /781) ，居民正常偏高血压率和高血压率均随年龄的增长而升高，差异均有统计学意义 (P ＜ 0.05) 。

2.4 居民正常偏高血压和高血压风险多因素 logistic回归分析 2.4.1 居民正常偏高血压多因素logistic 回归分析 (表 3)
表 3 居民正常偏高血压风险多因素logistic 回归分析

以是否为正常偏高血压为因变量，以性别、 年龄、BMI 和腰围为自变量进行多因素logistic 回归分析。结果表明，年龄≥40 岁和BMI 是正常偏高血压的危险因素，女性是正常偏高血压的保护因素; 控制年龄、性别的影响后，BMI 每升高1 个标准差，正常偏高血压的风险增大1.38 倍(95% CI = 1.28 ～ 1.50) 。

2.4.2 居民高血压多因素logistic 回归分析(表 4)
表 4 居民高血压风险多因素logistic 回归分析

以是否为高血压为因变量，以性别、年龄、BMI 和腰围为自变量进行多因素logistic 回归分析。结果表明，年龄≥30 岁、BMI 和腰围是高血压的危险因素，女性是高血压的保护因素; 控制年龄、性别的影响后，BMI 每升高1 个标准差，高血压的风险增大 1.57 倍(95%CI = 1.39 ～ 1.78) ; 腰围每升高1 个标准差，高血压的风险增大1.37 倍(95% CI = 1.20 ～ 1.56) 。

2.5 BMI、腰围判定正常偏高血压及高血压的ROC 分析

以约登指数最大确定切点，BMI 判定正常偏高血压的切点为男性24.0 kg /m2、女性24.3 kg /m2，BMI 判定高血压的切点为男性25.1 kg /m2、女性24.3 kg /m2，腰围判定高血压的切点为男性87.0 cm，女性80.6 cm; 以灵敏度≥80%确定切点，BMI 判定正常偏高血压的切点为男性23.0 kg /m2、女性22.3 kg /m2，BMI 判定高血压的切点为男性23.4 kg /m2、女性22.8 kg / m2，腰围判定高血压的切点为男性82.0 cm、女性 76.9 cm。

3 讨 论

本研究结果表明，BMI 和腰围是预测高血压风险的肥胖指标，高血压的风险随BMI 及腰围的增加而增大，正常偏高血压的风险仅随BMI 的增加而增大。高血压与肥胖有关，但是预测高血压的肥胖指标尚存争议。本研究在控制相关混杂因素后，BMI 与正常偏高血压及高血压的关联强度均高于腰围，提示BMI 较腰围更能有效地预测高血压的风险。 本结果得到国外研究的支持，如巴西的一项研究显示，BMI 和腰围与高血压存在独立的正相关关系，但在男性BMI 的影响更大[5]; Oda 等[6]报道，在日本成年男、女性BMI(而不是腰围) 与高血压独立相关。本研究结果显示，将BMI 男性控制在 24.0 kg /m2，女性控制在24.3 kg /m2 以下能够早期预防高血压; BMI 切点男性为23.4 kg /m2、女性为 22.8 kg /m2 可作为我国北方人群高血压筛检的切点。在国民体质监测中，体重正常的BMI 标准为 18.5 kg /m2≤BMI ＜ 24.0 kg /m2[2]，可见将BMI 控制在体重正常等级能够达到降低高血压风险目的。

志谢 本研究的部分测量在沈阳体育学院“冬季运动项目技术诊断与机能评定重点实验室”完成，感谢各位老师的合作

参考文献
[1] 刘伟佳,陈维清,罗不凡,等.广州市城乡居民高血压相关影响因素分析[J].中国公共卫生,2007,23(1):34-36.
[2] 国家体育总局.国民体质测定标准手册(成年人部分)[M].北京:人民体育出版社,2003:26-56.
[3] 张梅,姜勇,汪媛,等.中国成人腰围、体质指数与高血压关系[J].中国公共卫生,2009,25(6):58-60.
[4] World Health Organization,International Society of Hypertension Writing Group.2003 World Health Organization(WHO)/International Society of Hypertension(ISH)statement on management of hypertension[J].J Hypertens,2003,21(11):1983-1992.
[5] Sarno F,Monteiro CA.Relative importance of body mass index and waist circumference for hypertension in adults[J].Rev Saude Publica,2007,41(5):788-796.
[6] Oda E,Kawai R.Body mass index is more strongly associated with hypertension than waist circumference in apparently healthy Japanese men and women[J].Acta Diabetol,2010,7(4):309-313.