近年来，一些学者在非洲进行了一系列随机对照试验发现，成年男性进行包皮环切术(male circumcision，MC) 可以将艾滋病病毒从女性到男性经性传播概率减少大约60%^[1]。中国城市地区的男男性行为人群(men who have sex with men，MSM) 较少使用毒品，其感染艾滋病病毒的风险主要来自高危性行为，是行MC 来减少艾滋病感染的最佳试验目标人群^[2]。MC 在中国的手术率较低，需要进行可行性研究来评估手术的副反应，并收集数据用以评估进行较大临床试验的可行性^[3]。为了解MC 在贵州省贵阳市MSM 中接受意愿的现状及影响因素，为推广该手术的实施提供依据，从而降低HIV 感染率，本研究于2009 年3-10 月对贵阳市302 名 MSM 进行了包皮环切手术接受意愿调查。现将结果报告如下。

为现居住在贵阳市，年龄≥18 岁，近6 个月与男性发生过插入性性行为，愿意参与调查、签署知情同意书的MSM。

在贵阳市通过同志网站发布调查信息，采用分类滚雪球法招募调查对象。经调查员判断符合招募要求，表示同意参与本次调查并签署知情同意书后纳入为调查对象。由调查员采用课题组自制问卷对调查对象进行一对一面访问卷调查。本次共招募了357 名MSM，其中47 人已经做过包皮环切术，另有无效问卷8 份，纳入本次调查的合格问卷为 302 份。 1.3 统计分析

采用SPSS15.0 软件进行χ² 检验和多因素非条件logistic 回归分析。

302 名调查对象平均年龄为25.21 岁，年龄最大52 岁，最小18 岁。以汉族为主，占 81.7%(247 /302) 。婚姻状况以未婚者为最多，占 88.1%(266 /302) 。学历以大专及以上和高中或中专为主，分别占54.6% (165 /302) 和30.8% (93 / 302) 。职业主要是商业服务和学生，分别占31.5% (95 /302) 和26.8% (81 /302) 。以贵阳本地户籍为主，占56.3%(170 /302) 。

被调查的MSM 性取向为同性恋的占57.3%(173 /302) ，双性恋的占32.5% (98 / 302) 、异性恋的占4.0% (12 /302) 。发生首次性行为的平均年龄为21.7 岁，年龄最小的12 岁，最大的 36 岁。发生首次性行为的性伴61.6% (186 /302) 是男性。第1 次与男性发生性行为的平均年龄为 23.23 岁，最小的15 岁，最大的47 岁。最近6 个月，94.4%(285 /302) 的MSM 与男性有过肛交性行为，男性性伴数平均为4.2 人，66.3%(189 /285) 只有1 个或2 个男性性伴。最近1 次与男性发生肛交性行为时63.9% (182 /285) 的MSM 都使用了安全套，但最近6 个月与男性发生肛交性行为时，只有 31.6%(90 /285) 的MSM 每次都使用了安全套。分别有6.0% (18 /302) 和6.6% (20 /302) 的MSM 购买过或提供过同性性服务。在最近6 个月有68 人只做主动型，51 人只做被动型，88 人两者兼做但以主动型为主，81 人两者兼做但以被动型为主，3 人未发生肛交，11 人未回答。17.9% (54 /302) 的MSM 在最近6 个月与女性发生过性行为，最近1 次与女性性伴发生性行为时，有50.0% (27 /54) 使用了安全套，最近6 个月与女性发生性行为时，只有 35.1%(19 /54) 的人每次都使用安全套。有2.6% (8 /302) 的MSM 吸毒。

如能帮助转介到合适的医疗机构进行MC，并且提供相应的手术费用，有145 人愿意进行该手术，占48.01%(145 /302) 。

表 1

表 1 不同特征MSM 对包皮环切术接受情况比较

表 1 不同特征MSM 对包皮环切术接受情况比较

以对免费提供MC 的可接受性为因变量，其他相关因素为自变量，进行χ² 检验。结果表明，自认为包皮过长及包茎现象、认为MC 提高性生活质量、认为MC 能预防性病/艾滋病等感染、相信MC 质量好、经检查存在包皮过长或包茎现象为MC 可接受性的影响因素，而不同年龄、婚姻、学历、职业、艾滋病防治知识知晓率、同伴或朋友介绍参加调查以及具有性病体征的MSM 的MC 可接受性差异无统计学意义。

表 2

表 2 MSM 包皮环切术可接受性多因素logistic 回归分析

表 2 MSM 包皮环切术可接受性多因素logistic 回归分析

采用多变量logistic 回归直接纳入法进行统计分析。结果表明，MSM 对MC 可接受性的关联因素是认为MC 预防艾滋病性病传播、自认为包皮过长及包茎现象、认为MC 提高性生活质量、相信MC 质量好。

本研究结果表明，MSM 中多性伴及无保护性行为现象较为突出。本次调查愿意接受免费实施MC 的MSM 占48.01%(145 /302) ，低于美国MSM 人群 (53%) ^[4]和非洲男性人群(65%) ^[5]的MC 接受意愿比例，与国内同类研究结果相近^{[6, 7]}。在MSM 接受MC 意愿的影响因素中，认为MC 提高性生活质量和认为MC 预防艾滋病性病传播均有统计学意义，与美国对MSM 包皮环切术接受意愿调查的结果相同^[4]。也有研究表明，MC 可以有效地延长性行为时间，降低龟头敏感度以及提高性生活的质量^[8]，对于艾滋病性病的预防效果也有报道^[9]。因此，在重点人群中应加强对MC 的宣传，尤其是宣传该手术对性生活满意度的提高以及对生殖健康和疾病预防控制方面的作用，提高其认识水平和接受率。

多因素logistic 回归分析结果表明，自认为包皮过长及包茎现象是接受MC 意愿的影响因素，而经检查存在包皮过长或包茎现象却不是接受MC 意愿的影响因素。本调查发现，经检查存在包皮过长或包茎现象的MSM(206 人) 多于自认为存在包皮过长及包茎现象的MSM(151 人) ，表明MSM 对包茎或包皮过长的概念较为模糊，缺乏相关知识。因此，即使其存在包茎或包皮过长问题，但如果没有意识到，还是不会选择MC 的。提示在今后的工作中，应该加强对其生殖健康的健康教育^[10]，使其正确了解相关知识，从而提高其包皮环切手术率。