中国是世界上结核病负担最重的22 个国家之一，病例总 数位居第二^〔1〕。近年肺结核病疫情监测资料显示，学生发病 率仅次于农民，位列第二，有一半的结核病人没有及时转诊到 结防机构接受规范化治疗与管理，聚集性病例时有发生^〔1〕。 因其是以呼吸道传播为主，对群居人群危害较大^〔2〕。学校属 于学生人群较密集的场所，了解学校结核病疫情的发生、发展 及防控措施，对制订学校结核病防治策略具有重要意义。为 此2009 年7 月31 日—8 月8 日对辽宁朝阳市一起高中结核 病暴发流行疫情进行了调查与分析，结果报告如下。

(1) 资料来源: 朝阳市疾病预防控制机构 的流行病学调查资料、结核菌素筛查资料，医疗机构对肺结核 患者的诊断治疗资料，传染病网络报告疫情资料。(2) 筛查 及流行病学调查方法: ①对该校全体师生员工进行结核菌素 (purified protein derivative，PPD) 试验筛查。②对PPD 一般阳 性人员全部进行X 线胸透检查，对强阳性人员进行X 线胸片 检查，有异常者再进行CT 检查，同时进行实验室及其他辅助 检查，进一步明确诊断。③对有确诊病例的班级师生全部进 行X 线胸片检查，有异常者进一步CT 诊断。④组织有关专 家对该校筛查出的确诊病例和疑似病例进行逐一会诊。⑤采 用问卷形式对确诊病例、疑似病例及其密切接触者进行流行 病学调查。(3) 统计分析: 用Excel 2003 建立数据库，采用 SPASS 16.0 进行统计学分析。

(1) 调查情况: 对该校42 个班级的2 654 名师 生员工进行了结核菌素试验检测强阳性率为10.9% (290 /2 654) 。其中一年级1 189 人，阳性902 人，强阳性172 人; 二年 级学生1 165 人，阳性919 人，强阳性78 人，教职工300 人，阳 性176 人，强阳性40 人。共进行X 线胸透1 888 人，胸部拍 片863 人，CT 影像检查186 人，痰涂片检查64 人。(2) 患病 情况: 共确诊结核病例67 例，其中学生66 例，教师1 例，住院 治疗29 例，其中空洞14 例、痰检阳性10 例。教师患病率为 0.33%(1 /300) 。(3) 时间分布: 最早发病为2009 年4 月，之 后有7 例患者因有症状陆续到医院就诊，其他病例为6 月上 旬、7 月下旬在医疗机构就诊中发现及8 月上旬对该校师生 的筛查中发现。第1 个发病高峰在6 月初，第2 个高峰在7 月末和8 月初。(4) 性别分布: 男生患病31 例，患病率为 2.78% (31 /1114) ，女生患病35 例，患病率为2.82 % (35 / 1240) ，经统计学检验差异无统计学意义(χ² = 0.16，P ＞ 0.05) 。(5) 首发病例: 首发病例为高一3 班一男生，17 岁， 2009 年4 月开始有发热、咳嗽等症状，5 月29 日就诊于市结 核病医院，5 月31 日确诊并网上报告，该病人诊断为肺结核、 空洞、痰涂阳性。其母亲既往患过肺结核。(6) 密切接触者 情况: 对131 名学校密切接触者进行调查，其中5 人有结核病 家族史，3 人有陈旧性结核; 调查的120 个家庭密切接触者 中，3 人有结核病家族史，2 人有陈旧性结核。所有确诊病例 的密切接触者中未发现现患结核的病人。(7) 卡痕情况: 确 诊的67 例结核患者中，61 例可见卡痕，卡介苗接种率为 91.04%。

肺结核病是危害中小学生身体健康的一种慢性 传染病。中小学生年龄在6 ～ 16 岁之间，是结核病易感人 群^〔3〕。调查结果表明，肺结核病的发病具有班级和宿舍聚集 的特点，是一起校内流行、个别班级局部暴发的肺结核病疫 情。卡痕调查显示，绝大多数患者都成功的接种过卡介苗，说 明卡介苗的免疫持久性还有待进一步探讨。该校肺结核病暴 发主要与以下几个因素有关: 一是未及时发现、隔离治疗传染 源; 二是学生密度相对较大，交往接触频繁; 三是由于学生学 习压力大、学习时间长、锻炼时间少，机体抵抗力下降，成为肺 结核病的易感人群。由于该病早期无自觉症状，低患者发现 率是制约中国结核病防治规划有效实施的一个重要因素^〔5〕， 因此必须完善学校的健康检查和入校、升学体检制度，把肺结 核病列入健康体检的主要内容，严格执行晨检制度，及时发现 肺结核病人，对传染性肺结核病人落实离校隔离和督导治疗 管理，做到早发现、早就诊、早隔离、早治疗。同时，应加强结 核病预防知识的宣传和健康教育。