随着疾病谱和死因谱从传染病向慢性非传染性疾病的转 变，慢性非传染性疾病已成为危害人群健康的主要疾病^〔1〕。 高血压知识知晓率、治疗率和控制率是传统评价高血压防治 效果的主要指标。近年来，生命质量作为新一代健康评价指 标被广泛用于评价个体和群体的生理、心理和社会功能状 态^{〔2, 3〕}。本研究于2008 年开始对河南省郑州市金水区和惠 济区327 例社区高血压患者进行了1 年的随访干预及效果评 价，为探索有效的社区高血压防治模式提供依据。

郑州市金水区和惠济区被确诊的高血压患者327 例，将患者按意愿、随机原则分为干预组和对照组。纳入 标准: (1) 年龄50 ～ 70 岁; (2) 根据《中国高血压防治指南》^〔4〕 确诊为高血压患者; (3) 居住在郑州市该社区的常住户。排 除标准: (1) 有精神异常; (2) 同时患有肿瘤且近半年内接受 化疗或放疗的病人; (3) 正在参加或近30 d 内参加过其他研 究项目者; (4) 伴有严重躯体功能损害的脑卒中患者; (5) 存 在可能导致参加者不依从或失访情况者。

高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南》 (2005 年修订版)^〔4〕进行诊断。干预组采用第四医学管理模 式，对照组采用传统健康教育模式，1 年后，对高血压患者的 血压控制情况和生命质量各维度得分情况进行对比分析。干 预前后均采用由浙江大学翻译的中文版健康调查量表(the MOS 36-Item Short Forn Health Survey，SF-36) 进行问卷调查， 该量表包括36 个条目分为8 个维度，分别为生理功能(physical functioning，PF) 、生理职能(role-physical，RP) 、肌体疼痛 (bodily pain，BP) 、总体健康(general health，GH) 、活力(vitality， VT) 、社会功能(social functioning，SF) 、情感功能(roleemotional， RE) 和心理卫生(mental health，MH)^〔5〕。

第四医学管理模式: 入户宣传告知患者第四 医学模式内容及其对防治高血压的重要性，针对患者存在的 各种不合理的生命方式进行全方位干预。药物指导，指导患 者合理规范服药; 饮食指导，指导患者合理用膳; 运动指导，根 据患者的身体情况、个人喜好、选择合适的运动项目，教会患 者掌握调节适度运动的方法; 血压监测，高血压的自我监测和 自我管理; 心理指导，社区医生每天有计划地对每个患者进行 20 ～ 30 min 的心理指导。干预流程: 确定患者及家属的教育 需求→共同建立教育目标→选择教育方法→协同实施教育计 划。传统健康教育模式: 主要采用张贴和分发宣传画的形式 宣传高血压防治知识，定期进行社区高血压知识讲座和咨询 服务，高血压患者建档及定期随访等。

评价指标包括血压控制率以及高血 压患者SF-36 量表各维度得分情况。高血压控制以收缩压＜ 140 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 3 kPa) 和舒张压＜ 90 mm Hg 为标准。

采用Visual Foxpro 6. 0 建库，全部资料录入 计算机并进行逻辑审核，采用SPSS 13. 0 统计软件进行统计 分析，运用t 检验、χ² 检验等方法。检验水准α = 0. 05。

干预组男性83 例，女性78 例，平均年龄 (63. 17 ± 4. 21) 岁。对照组男性86 例，女性80 例，平均年龄 (61. 89 ± 4. 37) 岁。干预组与对照组在性别、年龄、受教育程 度、收入、民族、婚姻状况等指标构成差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，2 组患者均衡性较好。

表 1

表 1 干预前后血压控制情况

表 1 干预前后血压控制情况

干预前，干预组和 对照组血压控制率分别为19. 88% 和17. 47%，差异无统计学 意义(χ² = 0.312，P = 0.577) ; 干预后，干预组和对照组血压 控制率分别达到了48.45% 和25.90%，差异有统计学意义 (χ² = 14.031，P = 0. 000) ; 干预组血压控制情况，干预前后差 异有统计学意义(χ² = 29.217，P = 0.000) ; 对照组血压控制 情况，干预前后差异有统计学意义(χ² = 5.529，P = 0. 019) 。

表 2

表 2 干预前后2 组各维度得分情况( x±s)

表 2 干预前后2 组各维度得分情况( x±s)

干预前，2 组患者SF-36 各维度得分情况比较，差异无统计学 意义(P ＞ 0.05) ; 干预后，干预组患者SF-36 各维度得分均高 于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05) ; 干预后，干预组患 者SF-36 各维度得分均高于干预前，差异有统计学意义(P ＜ 0.05) ; 干预后，对照组患者SF-36 各维度得分均高于干预前， 差异有统计学意义(P ＜ 0.05) 。

研究结果显示，高血压第四医学管理模式较传统健康教 育模式患者的血压控制率更明显，生命质量各维度得分都有 明显的提高，表明高血压第四医学管理模式在血压控制和提 高患者生命质量方面效果更好。表明第四医学管理模式能够 结合患者自身情况进行个性化社区干预，纠正高血压患者不 良生命习惯，普及高血压防治相关知识，明显提高高血压患者 防保意识，增强高血压患者健康状况，提高高血压患者生活质 量，与孙高峰等^〔6〕进行的社区入户一对一随访干预报道一 致。在今后的高血压防治工作中，除了应积极发挥社区卫生 服务六位一体的功能，加强对高血压患者的社区健康教育和 健康促进指导外，还应努力增强患者的自我管理和自我保健 意识，针对患者自身情况进行生活指导，提高患者的参与积极 性，让患者自己管理自己，提高高血压防治的效果，改善高血 压人群的健康水平和生命质量。