获得基本医疗用药是公众健康权的重要组成部分^〔1〕。 “基本药物”的概念由世界卫生组织于1977年提出,指能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备、 国民能够公平获得的药品^〔2〕。根据新医改的规划,中国计划于2011年初步建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系^〔3〕。社区医生作为实践基本药物制度的主体,其认知、态度和行为是基本制度能否得以实现的关键^〔4〕。为深入了解基层临床医生处方时提供基本药物的习惯及意愿,本研究于2011年对山东省145名社区医生进行现状调查。现将结果报告如下。

采用多阶段抽样方法选取样本。首先于2011年 3月从山东省东、中、西部地区分别抽取潍坊,济南和聊城各1 个市,然后从每市随机抽取2个区;再从每个区随机抽取6个基层卫生服务中心或站。对中心(站)的所有医生进行问卷调查。共发放问卷154份,收回有效问卷145份,有效率为 94.16%。

利用自行设计的城市社区医生基本药物调查表进行问卷调查,问卷采取自填方式,内容包括社会人口学状况、基本药物认知情况、基本药物制度评价情况、使用习惯及意愿。根据预调查结果修改完善问卷内容、调整调查组织方式,统一培训调查人员,现场核查数据并双人录入进行质量控制。

采用Access 2003软件进行数据录入,运用 SPSS 16.0软件对社区医生使用基本药物的意愿、动机及影响其选择的因素进行统计描述和分析。

在全部参与调查的145位社区医生中,共有89.66%(130/145)的医生愿意提供基本药物,其中表示非常愿意的医生占53.11%(77/ 145),表示比较愿意的社区医生占36.55%(53/145)。无医生表示不愿意在处方中提供基本药物。15位医生持中性态度,占10.34%(15/145)。

表 1

表 1 社区医生提供基本药物的习惯及意愿的影响因素

表 1 社区医生提供基本药物的习惯及意愿的影响因素

共有130名社区医生表示愿意提供基本药物,而15名医生持中立态度。执业医师愿意提供基本药物的比例最高,占 95.9%(94/98)。执业助理医师和其他职业资格的医生愿意提供基本药物的比例较小,差异具有统计学意义(P < 0.05)。参加过基本药物知识培训和学习的医生较未参加过的医生更愿意提供基本药物,占95.4%(103/108),差异有统计学意义 (P < 0.05)。

90%(117/130) 的社区医生选择基本药物最主要的动机是基本药物的价格较低,排在第2位的动机是基本药物的报销比例大,占66.2% (86/130)排在第3到6位的动机依次是基本药物疗效好 (59.2%,77/130),不良反应少(42.3%,55/130),病人主动要求(33.1%,43/130),上级文件要求(26.2%,34/130)。

本研究结果显示,基层医生在处方时愿意选择基本药物的比例较高,而职业资格和是否参加过相关培训是影响社区医生选择基本药物的重要因素,提示加大针对社区医生的培训力度,组织学习基本药物知识,并在职业医师资格评定中加入相关考察环节。基本药物目录内的"零差率"药品有效地起到了控制药物价格的作用,并为基层医生所普遍接受。在实施基本药物制度前,基层卫生服务机构药品收入占总收入的80%~85%,药品的利润率高达28%^〔5〕,基本药物制度的实施必然影响基层医疗机构整体收入和基层医生的待遇^〔6〕,加大基层社区医生财政补助力度、在社区收取药事服务费并将其纳入城市基本医疗保险报销范围^〔7〕等措施势在必行。 在基本药物的流通过程中尚存在着某些常用并且疗效好的药物因中标价格过低导致药厂不生产的状况,以致基层医疗机构无法获得目录中全部基本药物,为机构提供医疗服务带来了新的困难^〔8〕。报销比例大是社区医生处方时愿意选择基本药物的又一重要动机,由于基本药物报销比例非常高,居民自付比例少,故在财政允许的前提下可进一步提高基本药物报销比例甚至完全免费,对改善中国国民基本用药习惯、提高中国社会福利将产生深远影响^〔9〕。