基层卫生人员的能力素质受到越来越多的关注^〔1〕。医疗卫生知识是卫生人员素质的重要组成部分,知识掌握程度与工作能力水平也有一定关系^〔2〕。为了解基层卫生人员对医疗卫生知识的掌握情况,本研究于2011年5-6月对五省 (直辖市)25家社区卫生服务中心(站)、30家乡镇卫生院和 151家村卫生室的医生、护士和防保人员进行了基本医疗卫生知识水平书面测试并分析,为提高基层卫生人员素质能力提供参考。现将结果报告如下。

按照中国各省(自治区、直辖市)的地理位置和发展水平,于2011年5-6月采用分层随机整群抽样的方式进行抽样。首先选择了中国东部的山东省,中部的吉林省和安徽省以及西部的陕西省和重庆市作为调查省(直辖市)。 每个省(直辖市)选取1个城市区和2个农村县进行调查。 每个城市区内选择5家社区卫生服务机构(社区卫生服务站、社区卫生服务中心),每个农村县选择3家乡镇卫生院和 15家村卫生室。对所调查单位所有在岗的医生、护士、防保人员作为调查对象,参与问卷调查。发放问卷863份,回收有效问卷850份,回收率98.5%。其中社区卫生服务中心(站) 人员301人,乡镇卫生院人员398人,村卫生室人员151人。 医生443人(包含村医152人),护士248人,防保人员159人。

考试分医生、护士、防保人员3部分,问卷由课题组统一命题,由专业人员参考执业资格考试,结合基层卫生机构特点设计题目,内容侧重于基层卫生人员常见病多发疾病的防治知识和常用预防保健知识。医生问卷主要包括高血压、肺结核等常见慢性病、传染病的防治,急诊急救、中医适宜技术、妇幼卫生和公共卫生知识等;护士问卷主要包括基础护理、临床护理和社区护理知识;防保人员问卷主要包括预防接种,常见传染病、慢性病的预防和控制,妇幼保健、营养与饮食卫生知识等。题型为单选题和多选题,百分制计分,达到60 分为及格。调查前进行预调查测试问卷的有效性,闭卷考试。

采用Microsoft Access 2007软件建立数据库,采用Stata 10.0软件进行统计分析,对数据进行正态性检验和方差齐性检验及转换处理,做方差分析或χ²检验。

调查对象中,男性占40.5%(344/850),女性占59.5%(506/850),最小18岁,最大74岁,平均年龄 (37.89 ± 10.09)岁。中专及以下学历人员占44.0%(374/ 850),大专学历占40.8%(347/850),本科及以上学历者占 15.2%(129/850)。工作年限≤5年者占16.1%(137/850),工作年限在6~15年者占34.1%(290/850),工作年限在 16~25年者占31.1%(264/850),工作年限> 25年者占 18.7%(159/850)。基层卫生机构医生成绩最低为12.0分,最高为82.0分,平均成绩为(60.13 ± 9.30)分;护士成绩最低为35.0分,最高为84.0分,平均成绩为(61.69 ± 9.38)分;防保人员成绩最低为42.0分,最高83.0分,平均成绩为 (63.49 ± 10.01)分。

以山东省为东部组、吉林省和安徽省为中部组、陕西省和重庆市为西部组。 东部、中部、西部3组医生的知识测试成绩分别为(63.11 ±9.85)、(58.61 ± 9.40)、(60.07 ± 8.69)分,及格率分别为为 70.9%(61/86)、51.6%(83/161)、62.8%(123/196),3组医生平均分、及格率差异均有统计学意义(F=8.05,P < 0.01; χ²=9.696,P < 0.01)。东部、中部、西部3组护士的知识测试成绩分别为(63.25 ± 7.98)、(60.28 ± 9.79)和(62.21 ± 9.57)分,及格率分别为71.7%(38/53)、61.1%(58/95)和 64.0%(64/100),平均分和及格率差异均无统计学意义。防保人员知识测试成绩以西部组最高为(66.01 ± 9.90)分,东部和中部组防保人员成绩分别为(60.87 ± 9.78)和(62.55 ± 9.86)分,3 组间差异有统计学意义(F=3.17,P < 0.05),东部、 中部和西部3组防保人员及格率分别为48.4%(15/31)、 57.1%(40/70)和69.0%(40/58),3 组间差异无统计学意义。

村医、乡镇卫生院医生、社区卫生服务中心(站)医生的知识测试成绩分别为 (57.52 ± 9.63)、(61.30 ± 8.88)、(61.30 ± 8.88)分,及格率分别为49.7%(75/151)、67.1%(118/176)、63.8%(74/ 116),不同机构医生的测试平均分和及格率差异有统计学意义(F=9.62,P < 0.01;χ²=11.063,P < 0.01)。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)护士的知识测试成绩分别为 (62.18 ± 8.67)和(61.22 ± 10.03)分,差异无统计学意义;乡镇卫生院72.1%(88/122)的护士得分≥60分,高于社区卫生服务中心(站)护士的57.1%(72/126),差异有统计学意义 (χ²=6.083,P < 0.05)。乡镇卫生院和社区卫生服务中心 (站)防保人员的知识测试成绩分别为(62.99 ± 9.62)和 (64.33 ± 10.67)分,及格率分别为59.0%(59/100)和61.0% (36/59),差异无统计学意义。

本科及以上、大专、中专及以下学历水平的医生知识测试成绩分别为 (63.95 ± 8.01)、(60.75 ± 8.29)、(57.79 ± 9.96)分,及格率分别为76.6%(72/94)、61.0%(94/154)、51.8%(101/195),平均分和及格率差异有统计学意义(F=15.84,P < 0.01; χ²=16.350,P < 0.01)。本科及以上、大专、中专及以下学历水平的护士知识测试成绩分别为(66.05 ± 11.15)、(62.10 ± 9.10)和(60.47 ± 9.21)分,及格率分别为83.3%(15/18)、 63.2%(79/125)和62.9%(66/105),本科及以上、大专、中专及以下学历水平的防保人员知识测试成绩分别为(66.34 ± 9.93)、(63.96 ± 9.83)、(62.40 ± 10.15)分,及格率分别为 70.6%(12/17)、64.7%(44/68)和52.7%(39/74),不同学历水平护士和防保人员间的成绩差异无统计学意义。

工作年限在≤5年、6~15年、16~25年和> 25年的医生知识测试成绩分别为(60.30 ± 9.26)、(62.25 ± 7.71)、(59.77 ± 8.96)和 (56.92 ± 11.21)分,及格率分别为58.8%(30/51)、70.7% (116/164)、60.3%(79/131)和43.3%(42/97);护士的知识测试成绩分别为(60.29 ± 8.92)、(63.77 ± 8.66)、(62.23 ± 9.71)和(56.49 ± 10.02)分,及格率分别为59.1%(39/66)、 76.7%(66/86)、62.5%(45/72)和41.7%(10/24);防保人员的知识测试成绩分别为(59.61 ± 9.92)、(66.79 ± 8.71)、 (64.13 ± 9.87)和(61.02 ± 10.60)分,及格率分别为40.0% (8/20)、77.5%(31/40)、62.3%(38/61)和47.4%(18/38)。 不同工作年限医生、护士、防保人员的测试平均分和及格率差异均有统计学意义(医生:F=6.25,P < 0.01;χ²=19.2080,P < 0.01;护士:F=4.64,P < 0.01;χ²=12.067,P < 0.01;防保人员:F=3.62,P < 0.05;χ²=11.071,P < 0.05)。

卫生人力资源是卫生系统的基本要素,管理和调控着其他卫生资源,是卫生系统强化自身功能、实现可持续发展的关键^〔3〕。衡量是否具备必需的知识是评价卫生人员素质的基础。以多选题为主的书面测试可以较好的反映卫生人员的知识水平,具有较高的可靠性和有效性^〔4〕。对脑卒中、高血压、 糖尿病、艾滋病等专门知识掌握情况的调查也显示,基层卫生人员的医疗卫生知识处于较低的水平,影响其对常见多发疾病的防治能力^{〔5, 6, 7, 8〕}。

本研究对基层卫生人员学历水平与知识测试成绩关系的分析与王光荣等^〔9〕的调查结果一致,说明学历水平的提高对基层卫生人员能力素质的改善具有重要意义。但目前基层卫生机构人员的整体学历水平仍以中专及以下学历为主,本科学历的卫生技术人员所占比例很小^〔10〕,吸引大专及本科以上医学毕业生到基层工作是改善基层卫生人员的质量的重要措施。通常认为,随着工作年限的增加,卫生人员会积累更多的知识和技能,提供更高质量的服务。但许多研究显示,医生的工作年限与其服务质量负相关,工作年限较长的医生存在提供较差服务的风险^〔11〕。在注重对年轻卫生人员进行培训的同时,不应放松对工作多年的人员的继续教育,使其在具备丰富工作经验的同时,能够及时更新知识,提高服务质量。