健康是一项基本人权,达到尽可能高的健康水平是全球范围内一项重要的社会发展目标。随着医学模式的转变,社会心理因素、生活与行为方式对健康的影响日益受到重视。 生活质量这一代表个体生理、心理、社会功能状态以及物质生活各方面客观状态和主观感受的指标已被运用于不同群体的研究中。医护工作者作为一种特定类型的社会群体,其健康状况直接影响着医疗服务的质量以及医疗卫生改革的深化。 有研究表明,在医护人员中普遍存在工作压力与工作倦怠^{〔1, 2〕},而工作压力和工作倦怠将会对医护人员生理和心理健康造成影响,也会导致其生活质量下降,从而影响其执行医护工作的心态与成效,对患者产生直接或间接的影响。为了解医院医护人员工作倦怠与生活质量的关系,为采取干预措施提供参考依据,于2010年5月对在广东省东莞市抽取的4 所镇区二级医院的381名医护人员进行问卷调查,结果报告如下。

采用整群随机抽样方法,对在广东省东莞市抽取的4所镇区二级医院的400名医护人员进行问卷调查,回收有效问卷381份,问卷有效回收率为95.25%。

(1)一般情况调查表:自行设计。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业和工龄等。(2)马斯勒职业倦怠问卷(Maslash Burnout Inventory-Human Service Survey,MBI-HSS)^〔3〕:包括情感衰竭、去人格化和工作成就感3 个维度共22个条目。问卷采用Likert7级评分,从“0=从不”到“6=非常频繁”。其中情感衰竭包括9个条目,得分为0~ 54分;去人格化包括5个条目,得分为0~30分;工作成就感包括8个条目,得分为0~48分。情绪衰竭和去人格化得分越高,倦怠程度越强,得分越低,倦怠程度越弱;个人成就感得分越高,倦怠程度越弱,得分越低,倦怠程度越强。情感衰竭得分< 16分为轻度倦怠,16~27分为中度倦怠,> 27分为重度倦怠;去人格化得分< 6分为轻度倦怠,6 ~13分为中度倦怠,> 13分为重度倦怠;成就感得分< 31为重度倦怠,31~39 分为中度倦怠,> 39分为轻度倦怠^〔4〕。(3)生活质量综合评定问卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI- 74)^〔5〕:包括躯体功能维度(睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能5个因子)、心理功能维度(精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊5个因子)、社会功能维度(社会支持、人际交往能力、工作与学习、娱乐生活、 婚姻与家庭5个因子)、物质生活维度(住房、社区服务、生活环境、经济状况4个因子)和总体生活质量因子共4个维度 20个因子74个条目。每个条目均按为1~5级评分,正向评分条目以1~5分评分,负向评分条目以5~1分评分,还有少数条目为多问条目,均按照计分公式换算成1~5分的正向计分结果参与统计。各因子分由条目分相加或加权而来,每个因子粗分最高分为20分,最低分为4分,客观状态条目与主观满意度条目最高分各占10分,因子分累加成维度粗分;为便于直观,运用公式使每个因子和维度分转化为0~100分的标准分,得分越高表示生活质量越好。

应用SPSS 13.0软件进行一般描述性分析、 t检验和Pearson相关分析。

调查的381名医护人员中,男性103人,占 27.03%,女性278人,占72.97%;年龄20~60岁,平均年龄 (30.92 ± 8.58)岁;中专124人,占32.5%,大专152人,占 39.9%,本科93人,占24.4%,硕士11人,占2.9%,博士1 人,占0.3%;未婚121人,占31.8%,已婚255人,占66.9%,离异5人,占1.3%;医生179人,占46.98%,护士202人,占 53.02%;工龄1~41年,平均工龄(12.15 ± 8.71)年。

表 1

表 1 医生与护士生活质量各维度及因子得分(x±s) 情况比较

表 1 医生与护士生活质量各维度及因子得分(x±s) 情况比较

医护人员职业倦怠问卷中情感衰竭、去个性化和成就感维度得分分别为(17.06 ± 10.30)、(4.83 ± 3.18)和(33.6 ± 29.81)分,其中医生得分分别为(17.10 ± 11.76)、(5.26 ± 4.76)和(32.82 ± 10.96)分,与护士的(17.01 ± 10.90)、(4.44 ± 3.79)和(34.32 ± 10.66) 分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。

医护人员工作倦怠的情感衰竭维度中有19.42%(74/381)的医护人员为重度倦怠,有 26.77%(102/381)的医护人员为中度倦怠,有53.81%(205/ 381)的医护人员为轻度倦怠;去个性化维度中有7.87%(30/ 381)的医护人员为重度倦怠,有25.46%(97/381)的医护人员为中度倦怠,有66.67%(254/381)的医护人员为轻度倦怠;成就感维度中有34.65%(132/381)的医护人员为重度倦怠,有27.03%(103/381)的医护人员为中度倦怠,有38.32% (146/381)的医护人员为轻度倦怠。

医护人员生活质量的躯体功能维度及睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能因子得分分别为(68.76 ± 12.43)、 (59.43 ± 17.52)、(69.79 ± 17.08)、(72.24 ± 17.70)、 (62.41 ± 21.55)、(79.93 ± 14.71)分;心理功能维度及精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊5个因子得分分别为(64.88 ± 13.35)、(66.45 ± 18.10)、(71.24 ± 18.59)、 (61.87 ± 18.95)、(66.51 ± 17.00)、(58.64 ± 8.60)分;社会功能维度及社会支持、人际交往能力、工作与学习、娱乐生活、 婚姻与家庭5个因子得分分别为(63.97 ± 10.51)、(65.51 ± 17.49)、(70.63 ± 12.15)、(67.26 ± 12.38)、(46.37 ± 15.14)、 (70.09 ± 16.01)分;物质生活维度及住房、社区服务、生活环境、经济状况4个因子得分分别为(65.44 ± 11.91)、(78.21 ± 15.50)、(57.98 ± 18.34)、(56.46 ± 17.57)、(69.91 ± 14.01)分; 总体生活质量因子得分为(61.25 ± 15.82)分。

医生与护士生活质量各维度及因子得分比较,躯体功能和心理功能维度得分以及经济状况、睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊因子得分均高于护士,差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 2

表 2 医护人员工作倦怠与生活质量相关分析(r)

表 2 医护人员工作倦怠与生活质量相关分析(r)

医护人员工作倦怠中情感衰竭得分与生活质量中总体生活质量因子、社会功能维度及其5个因子得分均呈负相关关系 (P < 0.01);工作倦怠中去人格化维度得分与生活质量中总体生活质量因子、躯体功能维度的运动与感觉功能因子、社会功能维度及其5个因子得分均呈负相关关系(P < 0.05);工作倦怠中成就感维度得分与总体生活质量因子、社会功能维度及其5个因子得分均呈正相关关系(P < 0.01),与生活质量中物质生活维度及其生活环境因子得分均呈负相关关系 (P < 0.05)。

本次调查结果表明,19.42%的医护人员有情感衰竭的重度工作倦怠,7.87%的有去个性化的重度工作倦怠,34.65% 的有成就感的重度工作倦怠,提示医护人员的工作倦怠主要表现在成就感和情感衰竭方面。个人成就感反映了工作倦怠感的自我评价维度,指一种不胜任以及在工作中缺乏成就的感觉,而本次调查的为镇区二级医院的医护人员,此类医院病种单一,患者病情相对较轻,医疗条件较差,这可能会使医护人员感觉其成就感较低。情感衰竭则代表着工作倦怠的核心内容,描述了个体感到自己有效的身心资源过度透支,表现出没精力、过度疲劳等现象;医护人员每天的压力较大,工作负担相对较重,单位时间内接触的病人越多、资源消耗越严重,对病人就越容易表现出情感衰竭的消极状态。对医护人员的工作倦怠与生活质量进行相关分析,结果表明,医护人员工作倦怠的情感衰竭、去人格化维度得分与社会功能维度各因子得分均呈负相关关系,而工作倦怠的成就维度得分则与社会功能维度各因子得分均呈正相关关系,与文献〔6〕结果一致。 临床医学是一门高技术性、高风险性、高探索性的行业,医护人员的把大量的时间和精力投入到医疗、护理工作中,很少有时间和精力进行人际交往、参加娱乐活动、照顾家庭,因而医护人员的工作倦怠会直接或间接影响社会支持、人际交往、工作与学习、业余娱乐、婚姻与家庭等社会功能的生活质量。