2008年全球800多万的5岁以下儿童死亡中,感染性疾病占68%,急性呼吸道感染占了20%^{〔1, 2〕}。反复呼吸道感染(recurrent respiratory infection,RRI)定义为每年每人上呼吸道感染≥6次或者下呼吸道感染≥2次^〔3〕。反复呼吸道感染严重威胁儿童的健康和成长,并给患儿家庭带来经济负担和精神烦恼。本研究采用配对病例对照研究,对学龄前儿童反复呼吸道感染的相关因素进行调查分析,为预防疾病发生,提高儿童健康水平提供参考依据。

选取2009年6月1日-2010年9月30日就诊于浙江省义乌市妇幼保健院,临床诊断为反复呼吸道感染 (排除有重大疾病、家族性遗传病、大手术史等)的3~7岁 180例患儿作为病例组。选择幼儿园中近1年内未被诊断为反复呼吸道感染的健康儿童540人作为对照组,按照性别和年龄(±2岁)进行1:3匹配。病例组和对照组性别比均男:女= 7:5,平均年龄分别为(51.9 ± 15.1)和(51.8 ± 14.6)月。

采用自编式调查问卷,内容包括家庭社会经济情况、健康状况、抚育情况及居住环境情况。由统一培训的调查员向家长说明调查目的,家长回忆,由调查员统一填写调查问卷,逻辑检查调查表。

采用EpiData 3.0建立数据库,使用SPSS 17.0软件对数据进行分析,病例组和对照组之间的均衡性采用χ²检验。

表 1

表 1 研究对象一般人口学特征

表 1 研究对象一般人口学特征

表 2

表 2 反复呼吸道感染的单因素分析

表 2 反复呼吸道感染的单因素分析

对配对资料增设时间变量,采用Cox回归模型进行单因素分析。单因素分析结果表明,哮喘、佝偻病、偏食、吃零食、汽车出行、被动吸烟为反复呼吸道感染的影响因素。

表 3

表 3 反复呼吸道感染的多因素分析

表 3 反复呼吸道感染的多因素分析

选择单因素筛选中P < 0.1的变量,拟合多因素Cox回归模型,拟合采用Enter法,对结果中P > 0.05的自变量根据P值由大到小逐个排除,结果表明,佝偻病、偏食、零食为反复呼吸道感染的危险因素。

反复呼吸道感染是儿童的常见病,其发病受多种因素的影响^{〔1, 2, 3, 4, 5, 6, 7〕}。本研究发现,佝偻病、零食和挑食是儿童反复呼吸道感染的危险因素。 维生素D在人类的免疫系统中发挥了重要的作用^〔8〕。

维生素D缺乏会导致钙磷代谢异常,影响机体的免疫功能。 反复呼吸道感染能导致机体应激状态以及营养储备消耗;而抗感染的药物同时会影响食欲和减少户外活动。这些因素导致了维生素D和钙摄入的缺乏。因此,预防儿童反复呼吸道感染应提高儿童维生素D水平,提高机体免疫力来预防反复呼吸道感染,从而减少疾病负担^〔9〕。

零食与主食相比,营养成分不同,此外,还涉及到一些添加剂的使用,可能会导致儿童肥胖或营养亚健康状况,从而更易发生反复呼吸道感染。挑食引起儿童营养不良或者体重超重,取决于挑选食物的种类^〔10〕。营养不良或体重超重均是反复呼吸道感染的危险因素^〔10〕。因此,在对儿童的抚育过程中,应通过健康促进和健康教育,帮助家长了解营养知识,通过家长帮助儿童建立健康的饮食行为方式。专业的营养知识的宣传应成为儿童保健和疾病预防政策制定应考虑的主要因素。

综上所述,从事儿童健康保健和疾病预防的工作人员应根据危险因素采取针对性的措施,如开展儿童营养状况特别是维生素D水平的早期监测,营养知识的健康教育,儿童户外活动的提倡等;从而早期监测疾病,帮助儿童建立健康生活习惯,预防反复呼吸道感染,促进儿童健康。