睡眠是人最基本的生理需要,人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过,睡眠可使人的身体、大脑得到休息,精力、体力得到恢复,有助于人们的日常工作与学习,而失眠会影响人们的健康、工作和生活质量。据报道,有1/3的成人存在睡眠紊乱^〔1〕。小学生正处于生长发育的关键时期,良好的睡眠是其健康成长和学习生活的重要保障。有资料显示,27.11%~ 40%左右的小学生存在不同程度的睡眠问题^{〔2, 3, 4〕},睡眠质量和时间降低会影响儿童行为和认知的发展^〔5〕。本研究于 2009年10-12月对重庆市主城区4~6年级小学生进行抽样调查,以了解小学生睡眠状况及其影响因素,为进一步预防干预奠定基础。

采用分层随机整群抽样方法,先按经济文化水平高低将重庆市主城9区分为好、中、差3层,于每层内随机抽取1个区;再将此3区的学校分为重点小学、普通小学、农民工小学3层,于每层内随机抽取3所共9所小学,在抽中学校的4~6年级各年级中再随机抽取1个班级共计27个班级,对该班级中知情同意的所有学生进行问卷调查,共计1 523 人,收回完整问卷1 417份,有效率93.0%。其中,农民工小学332人,普通小学566人,重点小学519人。对象年龄为 8~13岁,平均(10.42 ± 0.99)岁;男生729人,占51.4%,女生688人,占48.6%;汉族1 402人,占98.9%,其他民族15 人占1.1%。

在调查前对所有调查员进行培训,统一调查方法、指导语。调查时在学校和各班班主任的配合下,以班级为单位,利用自习课时间对学生自我填写部分进行调查。 问卷所收集资料将全部保密。填写完整后,由调查员现场统一收回问卷。家长填写部分由小学生当日放学后带回家,由家长填写完成后,于次日由班主任老师统一收回交予调查员。

(1)自编一般情况问卷:包括小学生自己填写部分,即所在学校、年级、性别、年龄、民族、主观学习成绩评价、家庭结构、经济条件、居住条件、平时上学期间看电视的时间等;父母填写部分,即父母的年龄、文化程度、职业、不良嗜好(如:吸烟、酗酒、赌博、沉迷网络、吸毒等)、父母的健康状况(是否有重大疾病或伤残如糖尿病、高血压、肢体残缺、 精神疾病、癫痫等)、儿童的健康状况(即儿童在成长过程中是否出现相比其他儿童异常的情况,如身材矮小、营养不良、 发育迟缓、经常腹泻感冒咳嗽、好动等)。(2)睡眠状况:运用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)^〔6〕评定。该量表为睡眠质量自评量表,具有较高的信效度^〔7〕。主要由7个成分组成,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍。累积各成分得分,即为此量表总分,总分> 7分表示有睡眠质量问题,分值越高,则睡眠质量越差^〔6〕。

运用EpiData 3.1录入数据,应用SPSS 16.0 软件进行t检验、方差分析、χ²检验,对睡眠的影响因素进行 Logistic回归分析。

表 1

表 1 不同性别小学生PSQI 总分及各成分得分比较(x±s)

表 1 不同性别小学生PSQI 总分及各成分得分比较(x±s)

PSQI总均分为(5.51 ± 2.57)分,其中有371人存在不同程度的睡眠问题,占总人数的26.2%;男生有睡眠问题182人(49.1%),女生189人(50.9%)。男女生PSQI总分差异无统计学意义(P > 0.05),但女生的睡眠效率得分明显高于男生(t=2.987,P < 0.01)。 PSQI总分> 7分与< 7分的学生其PSQI的各个成分得分差异均有统计学意义(P < 0.01)。

表 2

表 2 不同层次学校学生PSQI 总分及各成分得分比较(x±s)

表 2 不同层次学校学生PSQI 总分及各成分得分比较(x±s)

按学校分层进行 One-Way ANDVA方差分析,结果显示,农民工小学学生的睡眠质量总分高于普通小学和重点小学;重点小学学生的入睡时间较农民工和普通小学长;农民工小学和普通小学学生的睡眠时间较重点小学短;农民工小学学生的睡眠效率较普通小学和重点小学差;普通小学学生运用催眠药物的次数较农民工小学和重点小学少,以上差异均有统计学意义。

重庆市主城区4~6年级小学生夜间上床睡觉时间通常是在19时至24时之间,晚上10时之后睡觉的小学生360人,占25.4%;其中有39个小学生11时之后睡觉,有5个小学生12时才睡觉(3个为重点小学、2个为普通小学学生)。起床时间基本在6时至8时之间,晚上的平均睡眠时间为(9.32 ± 0.81) h,睡眠时间最长12 h,最短5.5 h。

小学生上床后通常平均需要(18.69 ± 16.68) min方可入睡。入睡所需时间≤5 min的有905人 (63.9%),需16~30 min的337人(23.8%),< 30 min不能入睡的175人(12.4%),其中男生87人(49.7%),女生88人 (50.3%)。入睡所需时间> 60 min共55人(3.9%),3 类学校学生所占比例差异有统计学意义(χ²=15.719,P < 0.01),运用调整后的α=0.016 7作为检验水准,结果显示,重点小学入睡所用时间> 60 min人数所占比例与其他2所小学差异有统计学意义(χ²=8.715,P < 0.01;χ²=10.646,P < 0.01)。

表 3

表 3 各种睡眠障碍检出情况

表 3 各种睡眠障碍检出情况

各种睡眠障碍均有发生,其中≥3次/周检出居前3位的是夜间易醒或早醒115人 (8.1%)、入睡困难75人(5.3%)、感觉热72人(5.1%)。其中检出呼吸不畅男生16人(64%),女生9人(36%),男女差异有统计学意义(χ²=3.920,P < 0.05)。

白天感到困倦共检出515人(36.3%),其中< 1次/周342人(24.1%),1 ~2次/周106人(7.5%),≥ 3次/周67人(4.7%);白天感到做事精力不足共检出571人 (40.3%),其中偶尔有451人(31.8%),有时有89人 (6.3%),经常有31人(2.2%)。男女生发生频率差异均无统计学意义(P > 0.05)。

表 4

表 4 小学生睡眠相关影响因素Logistic 回归分析

表 4 小学生睡眠相关影响因素Logistic 回归分析

将经调查有关儿童生长发育、父母和家庭情况等42项因素作为自变量,将PSQI总分作为因变量进行二项分类Logistic回归分析,采用后退逐步法筛选自变量,对模型回归系数的检验运用似然比检验,引入标准P=0.05,剔除标准P=0.10,经筛选最后得到小学生睡眠的影响因素为:小学生的年级、上学期间每天看电视的时间(小时数)、父亲的不良嗜好数目、儿童成长过程中的健康状况。

重庆市主城区4~6年级小学生睡眠问题检出率与文献报道一致^〔2〕,平均睡眠时间为(9.32 ± 0.81) h,与西安市小学生相近^〔3〕,但较规定的正常睡眠时间短30 min左右^〔8〕。提示重庆市小学生存在明显的睡眠不足现象,这可能与晚上就寝时间较晚和入睡困难有关。本调查发现有25.4%的小学生在晚上10点之后睡觉,另有12.4%入睡困难。有研究显示,较长的入睡前等待时间与抑郁的发生相关,也削弱了睡眠的巩固、缩短了睡眠持续时间^〔9〕;而充足的睡眠时间可能是抑郁的一个独立保护因素^〔10〕。同时,睡眠质量和数量不足还会对儿童行为和认知发育^〔5〕及学业成绩相关的日间功能^〔11〕有负面影响;本研究也得出同样结果,提示重庆市主城区小学生睡眠质量问题可能已影响到他们的学习效率和生长发育。

本研究中夜间易醒或早醒每周至少3次的检出率最高,达8.1%。Kerstin等^〔12〕研究显示,睡眠发生后的不断觉醒会通过白天嗜睡来对社会问题产生间接作用,白天嗜睡可减低儿童的挫折容忍能力及自我调节能力,还会妨碍儿童参加社会活动,削弱了社会关系和能力的发展。

本调查还发现一个重要现象,农民工小学生睡眠质量总体情况和睡眠效率较普通小学和重点小学学生差,睡眠时间也较另两者短。农民工小学生是一个特殊人群,他们的生活状况比城里学生差,应引起社会和学校的关注,争取多给予一些关爱,以促进其健康成长。 Logistic回归分析显示,小学生睡眠状况的主要影响因素为年级、上学期间每天看电视的时间、父亲的不良嗜好数目、 儿童成长过程中的健康状况差,与文献报道一致^{〔3, 13, 14, 15〕}。因此,特别提醒小学生要减少看电视时间、加强身体锻炼和平衡膳食等,还提醒有不良嗜好(吸烟、酗酒、赌博等)的父母为了儿童的睡眠和健康成长改掉自己的不良习惯,给子女营造一个健康的生活环境。

志谢  衷心感谢重庆市教委与渝中区、九龙坡区及大渡口区教委的大力支持和九所小学校的密切配