布鲁氏菌病(brucellosis,简称布病)是由布鲁氏菌(Brucella,简称布氏菌)侵入机体,引起传染-变态反应性的人畜共患传染病。辽宁省从1994年起人间布病疫情开始回升^〔1〕,2002-2009年辽宁省布病发病率位居中国前列。2004-2008年辽宁省布病发病率居于前3位的地区分别为锦州、葫芦岛、营口^〔2〕。由于布病属于再度肆虐或再出现的传染病,许多基层卫生工作者对该病缺乏诊治经验,往往因询问接触史不细造成误诊误治^〔3〕而使患者病情延误。为此本研究对锦州地区凌海市2005-2009年93例布病患者的基本情况、就诊经过和医疗机构人员的诊断能力进行了调查,为锦州布病预防控制工作提供参考依据。现将结果报告如下。

(1)对象:采取随机数字法抽取2005-2009年辽宁省凌海市355例实验室确诊病例中的93例布病患者作为病例组,其中男性68例,平均年龄(40.8 ± 12.9)岁;女性25例,平均年龄(43.3 ± 12.8)岁。选择31所村卫生所、13所乡镇卫生院、2所县级医院的62名医生为调查对象,其中村医37人、乡镇卫生院医生15人、县级医院医生10人。(2)方法:采用自行设计的问卷调查,分别对病例组和对照组的基本信息(包括发病时间、临床症状、职业暴露情况、发病后的就诊经历、病人的诊断情况)及不同级别医疗机构人员诊断能力(布病病原学、传染源、传播途径、临床症状、诊断标准、防控措施)进行调查。(3)统计分析:采用EpiData 3.02软件录入数据,采用SPSS 11.5软件进行χ²检验。

(1)临床表现和就诊情况:93例患者临床表现主要为乏力者占89.2%(83/93),发热者占87.1%(81/93),关节肿痛者占73.1%(68/93),多汗者占64.5%(60/93),体重下降者占45.2%(42/93),肌肉痛者占24.7%(23/93),头痛者占19.4%(18/93),肝脾肿大者占11.8%(11/93),睾丸肿大者占9.7%(9/93),淋巴结肿大者占1.1%(1/93)。患者第1次就诊即被确诊者占15.3%,第2次就诊被确诊者占45.2%,第3次就诊被确诊者占31.2%,第4次就诊被确诊者占8.3%,从就诊到明确诊断最短1 d,最长369 d;患者未及时就诊的原因中排在前3位的为:不知道布病的危害和传播途径,认为布病不严重,因经济困难未及时就诊。(2)职业暴露情况:病例组的职业暴露情况从疫苗接种史、放牧、宰杀、处理动物皮毛、饮用奶制品等10个方面进行调查。96.77%(90/93)患者均有职业暴露,其中80.6%(75/93)患者在家中饲养羊和牛等牲畜,饲养场所卫生条件差,饲养的动物近57.0%(53/93)有流产史,放牧(46/93)、为动物接生(41/93)、处理动物毛皮(32/93)、宰杀病死动物(14/93)等接触史是感染布病的主要途径。(3)医疗机构人员诊断能力:调查结果显示,当患者出现布病症状,村医可正确诊断为布病者占32.4%(12/37),多数错误诊断为感冒、流行性出血热、伤寒、发热待查等疾病,56.8%(21/37)未询问流行病学史;乡镇卫生院医生可正确诊断为布病者占46.7%(7/15),73.30%(11/15)的医生能询问动物饲养史;县级医生正确诊断为布病占60%(6/10),其他医生常常错误诊断为感冒、伤寒、发热待查等疾病,均能询问病史、接触史并建议患者到疾病预防控制中心进行布病的检测及治疗。经对62名医生的学历调查分析,布病的正确诊断率与学历差异有统计学意义(χ²=58.29,P < 0.05,OR=34.89),学历越高,正确诊断率越高。(4)医疗机构布病检测能力:凌海市的村级卫生所,乡镇卫生院和县级医院,受人员、经费、检测技术和诊断试剂的制约,均未开展布病实验室检测。凌海市疾病预防控制中心具备检测能力,可进行虎红平板和试管凝集试验。

本研究结果表明,从事牛羊养殖的农民是布病高发人群,生产活动中无防护的职业暴露是感染布病的主要危险因素。另外结果表明布病诊断能力与医疗机构的级别和医生学历的关联较大。许多患者初诊在村、乡级医疗机构,因医生的诊断能力和医疗机构不具备实验室检测能力,使布病患者未得到及时、正确诊断和规范治疗,造成布病的慢性化。通过加强健康教育,提高人群对布鲁氏杆菌病的自我保护意识,促使病例在急性期就诊,是预防控制工作的重点^〔4〕。通过培训提高基层医务人员布病诊断能力,使患者得到及时、有效的治疗,降低转为慢性病例的机会^〔5〕,进而减轻疾病的经济负担^〔4〕,是基层疾病预防控制机构防治布病的重点工作内容^〔6〕。