述情障碍(alexithymia)又称情感难言症或情感表达不能,以不能适当地表达情绪,缺少幻想实用性思维为特征,可理解为一种人格特征,或某些躯体、精神疾病较易发生的心理特点及继发症状,并与某些疾病的预后和治疗有关^{〔1, 2, 3〕}。为了解海洛因依赖者的述情障碍与家庭环境特征及其关系,为有针对性地进行心理、社会干预与预防工作提供理论依据,本研究于2010年6月对天津市公安局安康医院强制隔离戒毒所海洛因依赖者进行调查。现将结果报告如下。

整群抽取天津市公安局安康医院强制隔离戒毒所戒毒的海洛因依赖者进行问卷调查。共发放问卷201份,收回有效问卷180份,有效率为89.6%。海洛因依赖者纳入标准:(1)符合《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》^〔4〕阿片类物质依赖综合征诊断标准并自愿合作者。(2)无严重的躯体疾病及精神异常。(3)初中及以上文化。

在戒毒所工作人员的协助下,将受试者集中,取得受试者的知情同意,采用匿名、自评式问卷调查。调查问卷包括:(1)自设一般情况调查表:包括性别、年龄、婚姻、受教育程度、吸毒年限、首次使用毒品的年龄等。(2)多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS)^〔1〕:共26题,其中有11题为反向计分。分为4个因子:因子I表示描述情感的能力;因子Ⅱ表示认识和区别情绪和躯体感受的能力;因子Ⅲ表示缺乏幻想;因子Ⅳ表示外向型思维缺乏透露内在的态度、感受、愿望和欲念的能力,执着于外界事物的细枝末节。按1~5级评分,1完全不同意;2基本不同意;3既不同意也不反对;4基本同意;5完全同意。得分越高,表明述情障碍越严重。(3)家庭环境量表中文版(Family Environment Scale,FESCV)^〔5〕:共90项,回答"是"计1分、回答"否"计2分。分为亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性10个分量表,具有较好的信度、效度。

采用EpiData 3.02软件建立数据库,应用SPSS 13.0软件进行描述性统计学分析、t检验及Pearson相关分析。

海洛因依赖者180例,其中男性139例,占77.2%,女性41例,占22.8%;平均年龄为(31.03 ± 7.60)岁,首次吸毒年龄为(23.93 ± 4.60)岁;已婚49例,占27.2%,未婚、离异、丧偶共131例,占72.8%;初中130例,占72.2%,高中及以上50例,占27.8%;无业及个体户162例,占90%;家庭人均月收入> 3 000元35例,占19.4%,≤3 000元145例,占80.6%。

表 1

表 1 海洛因依赖者TAS 因子分与中国常模比较(x±s)

表 1 海洛因依赖者TAS 因子分与中国常模比较(x±s)

海洛因依赖者描述情感、认识和区分情感与躯体感受、外向性思维3个因子分均高于常模,差异有统计学意义(t=9.935、5.178、4.648,均P=0.000),幻想因子分与常模比较,差异无统计学意义(t=-1.483,P=0.146)。

表 2

表 2 海洛因依赖者FES-CV 与常模分数比较(x±s)

表 2 海洛因依赖者FES-CV 与常模分数比较(x±s)

海洛因依赖者FES-CV因子分与中国常模^〔1〕比较,亲密度、情感表达、独立性、知识性、娱乐性、组织性得分低于常模;矛盾性、成功性、控制性得分均高于常模,差异均有统计学意义(均P=0.000)。

表 3

表 3 海洛因依赖者TAS 量表与FES-CV 量表相关(r)

表 3 海洛因依赖者TAS 量表与FES-CV 量表相关(r)

海洛因依赖者TAS总分与情感表达障碍呈负相关关系;因子I与知识性呈负相关关系;因子Ⅱ与知识性呈负相关关系;因子Ⅲ与矛盾性呈负相关关系,与娱乐性、道德宗教观、控制性呈正相关关系;因子Ⅳ与亲密度、成功性、组织性呈负相关关系(P < 0.05或P < 0.01)。

本研究结果显示,青年、男性、受教育程度低、未婚及离婚者是海洛因依赖发生的高危人群,符合有关海洛因依赖者的社会人口学特征描述^{〔7, 8, 9〕}。本研究发现海洛因依赖者存在明显的情感表达障碍,多数不能正确地表达自己的情绪,常把精神痛苦表达为躯体不适,不能正确表达躯体症状,可导致躯体疾病的误诊^{〔10, 11〕}。海洛因依赖者家庭环境差,与既往研究一致^{〔12, 13〕},年龄集中在20~40岁,是家庭的中坚力量,竞争意识和追求成功的动机强,接触毒品后对家庭造成极大的冲击,有研究认为通过缓解父母心理压力等干预措施能改善其家庭关系^{〔12, 13〕}。TAS与FES-CV相关分析显示,情感表达差的家庭海洛因依赖者述情障碍严重;受教育程度低的家庭海洛因依赖者描述情感的能力、认识和区分情感与躯体感受的能力差;家庭冲突较多,彼此攻击歧视的现象多,会使家庭成员对温暖的家庭环境充满幻想期待;家庭生活单调刻板、墨守陈规的个体幻想能力相对越差;家庭成员之间相互承诺和支持程度越低则家庭成员越不善于表达内在的感受和欲念。