吸烟是全球最严重的公共卫生问题之一。目前,每年约有100万人死于与吸烟相关的疾病,预计到2050年将增至每年300万人^{〔1, 2〕}。中国是世界上最大的烟草生产和销售国,63%的成年男性和4%的女性吸烟,吸烟人数已超过3.2亿,其中未成年人吸烟者约500万^〔3〕。研究表明,大多数吸烟者在青少年时期开始吸烟^〔4〕。青少年时期是生长发育的关键时期,生理系统和器官发育尚未成熟,吸烟会对青少年身体健康产生较大危害。为了解和掌握北京市延庆县中学生吸烟现况,为相关政策的制定和进行吸烟干预工作提供科学依据,于2010年4-5月在北京市延庆县5所中学进行吸烟现况调查。本研究对中学生吸烟行为特征及影响因素进行初步分析。

采用分层整群随机抽样方法,按照初中、高中、中等职业学校分层,初高中各抽取2所学校,中等职业学校抽取1所,共抽取5所学校,再以班级为单位进行整群抽样,从每所学校的每个年级随机抽取若干班级(最小抽样单位)。共调查1 467名学生,回收有效问卷1 446份,有效率为98.6%。对象年龄为12~22岁,平均15.6岁;男生655人,女生791人,男女比例1:1.21;初中生775人,高中生375人,中等职业学校学生296人。

以全球青少年核心调查问卷为框架,在参考2005年相关文献^〔5〕基础上统一设计,并经专家审阅和预试验最终确定。内容包括:个人基本信息,行为特征,家庭环境,学校环境,烟草使用,社会环境,烟草危害知识和态度,心理健康状况。涉及主要指标^〔5〕:尝试吸烟(指到调查时为止,至少吸过1口烟)、现在吸烟(指最近30 d内,至少有1 d吸过≥1支烟)、吸烟(到调查时为止,连续或累计3个月及以上每周至少吸1支烟)、被动吸烟(不吸烟者每周至少有1 d暴露于吸烟者呼出的烟雾中> 15 min)。选用中国中学生心理健康量表^〔6〕测量中学生的心理健康状况,该量表共60个条目,包括强迫症状、偏执、敌对、入际关系紧张与敏感、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡10个因子,分别计算其总均分和10个因子均分,根据总均分将心理健康水平划分为5个等级,即无心理健康问题(总均分 < 2)、轻度心理问题(2≤总均分 < 3)、中度心理问题(3≤总均分 < 4)、偏重心理问题(4≤总均分 < 5)、严重心理问题(总均分≥5),按照总均分及各因子均分评价其心理健康状况及分布^〔6〕。调查前对调查人员统一培训,使用统一讲稿,制定现场调查的标准程序,利用学生上课时间,组织学生集体自填问卷,匿名填写,学生独立完成。

使用EpiData 3.1进行数据录入,SPSS 17.0软件进行频数统计、χ²检验和多因素Logistic回归分析。

94.8%(1 370/1 446)的学生报告学校有禁止吸烟规定;19.0%(274/1 446)的家庭有限制吸烟规定;53.3%(770/1 446)的学校开展控烟健康教育,初中高于高中和中等职业学校(χ²=42.352,P < 0.001);55.3%(799/1 446)的学生报告学校周边可以买到烟,初中高于高中和中等职业学校(χ²=168.120,P < 0.001);56.3%(814/1 446)的教师吸烟,高中高于初中和中等职业学校(χ²=37.247,P < 0.001);33.4%(482/1 446)的同伴吸烟,中等职业学校高于高中和初中(χ²=88.954,P < 0.001);46.3%(669/1 446)劝过同伴或父母不吸烟;56.3%(814/1 446)劝同伴和父母不吸烟的尝试没有效果。心理健康无问题学生占63.4%,轻度问题占27.5%,中度问题占7.8%,偏重问题占1.3%。初中学生心理问题发生率高于高中和中等职业学校学生(χ²=10.500,P < 0.01)。

表 1

表 1 不同类型学校及性别学生吸烟行为比较(%)

表 1 不同类型学校及性别学生吸烟行为比较(%)

报告尝试吸烟率为32.9%(476/1 446);现在吸烟率为12.3%(177/1 446);吸烟率为6.5%(94/1 446)。不同性别学生尝试吸烟率、现在吸烟率、吸烟率差异均有统计学意义(χ²=195.542、86.835和161.903,均P < 0.01);不同类型学校学生尝试吸烟率、现在吸烟率、吸烟率差异均有统计学意义(χ²=34.661、29.167、57.468,均P < 0.01)。住宿学生尝试吸烟率为38.1%(155/407),高于非住宿学生30.8%(320/1 039);现在吸烟率为15.0%(61/407),高于非住宿学生11.0%(114/1 039),差异有统计学意义(χ²=6.929,P < 0.01;χ²=4.314,P < 0.05)。中学生被动吸烟率为35.3%(510/1 446);随着年龄增长,中学生尝试吸烟率呈上升趋势,(χ²=40.597,P < 0.001),吸烟率也呈上升趋势(χ²=27.345,P < 0.001)。

尝试吸第1支烟的年龄 < 12岁者占50.1%(238/476);吸烟年龄以14~15岁最多,占24.52%(117/476),其次是10~11岁,占20.86%(99/476)。尝试吸第1支烟的最主要原因是出于好奇(274人,59.4%),其次是别人吸我就跟着吸(52人,11.3%)、无聊(51人,11.1%)、其他原因(47人,10.2%)、缓解压力(37人,8.0%)。得到第1支烟最主要的途径是同学或朋友(191人,41.0%),其次是从家里偷偷拿来(68人,14.6%)、兄弟姐妹(61人,13.1%)、自己购买(52人,11.2%)、父亲给(49人,10.5%)。

中学生吸烟者主要是最常与学校内的同学或朋友一起吸烟,占62.1%(149/240),其次是独自一人,占14.6%(35/240),再次是校外认识的朋友,占14.2%(34/240);中学生吸烟者最常吸烟地点是在路上,占19.8%(55/278),其次是在家里,占18.3%(51/278)。

中学生对吸烟和吸二手烟对人体有害知晓率较高,分别占96.5%(1 395/1 446)和94.9%(1 372/1 446);二手烟导致的疾病中对肺癌知晓率相对较高,占80.6%(1 165/1 446),其次是气管炎,占66.1(956/1 446),对胃癌和心脑血管等慢性病知晓率相对较低;烟草有害成分中对尼古丁知晓率相对较高,占91.9%(1 329/1 446),其次是烟焦油,占77.9%(1 126/1 446),对放射性物质知晓率相对较低,占14.3%(207/1 446)。调查中学生对12项吸烟相关态度总的正确持有率为39.3%(568/1 446),男女生分别为32.8%(215、655)和47.2%(373/791),差异有统计学意义(χ²=29.441,P < 0.001);女生的正向态度持有率均高于男生,不吸烟者高于吸烟者,差异均有统计学意义(P < 0.01);吸烟者对于吸烟有助于社会交往正确持有率最低为37.9%(36/94),其次是不接受别人递的烟不礼貌及吸烟是让人提神的好方法为39.1%(37/94),88.6%(1 281/1 446)的学生认为应该禁止未成年人吸烟,90.0%(1 301/1 446)的学生认为学校应该帮助有吸烟习惯的学生戒烟。

表 2

表 2 中学生尝试吸烟的影响因素

表 2 中学生尝试吸烟的影响因素

以尝试吸烟为因变量,以学生一般情况、相关环境因素、知识知晓率、态度正确持有率、心理健康等级、学习成绩以及综合表现为自变量进行多元Logistic回归分析,结果表明,职高学生、男生、有同伴吸烟、想模仿影视剧中的吸烟形象、心理健康问题严重、学习成绩较差均是对中学生尝试吸烟行为发生的危险因素,增加中学生尝试吸烟的可能性。而对于吸烟态度的正确持有、家中有限制吸烟规定是对中学生尝试吸烟行为发生的保护因素,可以减少中学生尝试吸烟的可能性。

本研究结果显示,55.3%的学生报告学校周边可以买到烟,初中报告率最高,提示我们应加强学校尤其是初中学校周边环境的整顿力度,杜绝烟草销售;同伴吸烟是影响学生吸烟的最显著因子,在吸烟行为发生中被认为是最主要因素^〔7〕,同伴吸烟对学生的影响不容忽视。19.0%的家庭有限制吸烟规定,父母吸烟对青少年吸烟有一定程度的影响,家庭的关注程度越高,在家庭内暴露香烟的机会明显减少,青少年的吸烟率就越低,以此可以防止或延缓青少年吸烟^〔8〕。在劝父母及同伴不吸烟的学生中,有半数以上没有效果,说明学生缺乏对劝烟技巧及相关知识的掌握,建议学校应适当增加控烟健康教育知识内容。调查北京市中学生各种吸烟行为的报告率高于上海和西安中学生,与武汉市接近,也高于天津、山东、重庆和广东等4省市的中学生,但低于美国和日本中学生^{〔9, 10, 11, 12, 13, 14, 15〕}。男生尝试吸烟率、吸烟率高于女生,与相关研究结果^〔16〕一致。住宿生尝试吸烟率、现在吸烟率高于非住宿生,应进一步加强校园监管,有效落实学生控烟工作。> 50%学生在12岁前开始吸第1支烟,这与2001年我国青少年学生吸烟行为及其影响因素的初步分析结果^〔17〕一致,提示中学生吸烟行为的预防教育和干预应尽早开始。中等职业学校学生尝试吸烟率为43.2%,77.9%的男生吸过香烟,提示应加强中等职业学校学生健康教育工作,使他们顺利从学校过渡到社会。

本研究结果显示,尝试吸第1支烟的前3位原因是出于好奇、别人吸我就跟着吸和无聊。武亚军等^〔18〕研究表明,思想活跃、兴趣广泛、好奇心强是青少年吸烟的心理因素,与本研究结果相一致。得到第1支烟最主要的途径是同学或朋友赠送,其次是从家里偷偷拿来。而中学生吸烟者也主要是最常与学校内的同学或朋友一起吸烟,提示应充分利用不吸烟学生进行同伴教育活动,并应积极创造家庭、学校和社区共同行动的无烟环境。青少年吸烟行为的影响因素较为复杂,本次研究结果将为今后如何正确引导、教育青少年,对青少年吸烟行为进行预防干预提供依据。