子宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤,其中80%的子宫颈癌发生在发展中国家,1/3的子宫颈癌发生在亚洲国家^{〔1, 2〕}。近年来,研究证实高危型的人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是子宫颈癌发生的必要病因^〔1〕,通过HPV检测筛查早期宫颈癌病变及接种HPV疫苗以预防子宫颈癌的发生,为子宫颈癌的有效预防和早诊早治奠定了良好基础。为了解中国居民对子宫颈癌筛查及HPV疫苗的认知和支付情况,2010年7-9月,对在山西省某市体检中心接受子宫颈癌筛查的城市女性及同期参与"子宫颈癌筛查及早诊早治"项目的农村女性进行相关调查,为预防和控制子宫颈癌提供参考依据。

城市调查对象选取于2010年7-9月在山西省某市体检中心接受子宫颈癌筛查的全部≥25岁女性,农村调查对象选取于同一时期在该市农村参与"子宫颈癌筛查及早诊早治"项目的全部≥25岁女性,共调查城乡居民2 269人;所有调查对象均排除子宫切除史、妊娠期和处于月经期等筛查禁忌症者。

采用整群抽样调查方法,选取有合作意愿的山西省某市体检中心作为城市调查点,同时选取该市参与"子宫颈癌筛查及早诊早治"项目的农村地区作为农村调查点。调查对象经知情同意后由调查员与调查对象进行面对面问卷调查;问卷由本项目组集体讨论设计并经预试验后确定,内容包括调查对象的个人基本信息,子宫颈癌的认知(3个问题)、HPV的认知(1个问题)、子宫颈癌筛查的认知(5个问题)和支付意愿(5个问题)、HPV疫苗的个人支付意愿(6个问题)共20个问题,每个问题采用"是"、"否"回答进行结果统计。

采用Epi Data 3.1双人双机录入计算机,采用SPSS 13.0软件进行χ²检验,检验水准α=0.05。

本次2 269名对象中,城市341人(15.0%),农村1928人(85.0%)。年龄最小25岁,最大73岁,平均(43.54 ± 7.67)岁。城市女性< 35岁72人(21.1%),35~44岁140人(41.1%),45~54岁99人(29.0%),> 55岁30人(8.8%);农村女性<35岁204人(10.6%),35~44岁845人(43.8%),45~54岁705人(36.6%),> 55岁174人(9.0%)。

2 269名女性均完成了问卷调查,其中农村女性对于子宫颈癌及其筛查目的知晓率均高于城市女性。而城市女性对于HPV传播途径的知晓率高于农村女性。

表 1

表 1 城市与农村妇女子宫颈癌及其筛查目的认知情况

表 1 城市与农村妇女子宫颈癌及其筛查目的认知情况

46.0%(157/341)的城市和32.1%(619/1 929)的农村女性认为早期发现能提高治愈率,她们表示相信现在的医疗水平及其治疗效果;但也有38.1%(130/341)城市和58.3%(1 125/1 929)的农村女性不太了解现在子宫颈癌的治疗情况。

表 2

表 2 城市与农村妇女子宫颈癌治疗认知情况

表 2 城市与农村妇女子宫颈癌治疗认知情况

介于子宫颈癌筛查成本及接种HPV疫苗费用较高的原因,在问及被调查者是否愿意为将来筛查和接种疫苗支付一部分费用时,78.3%(267/341)的城市和92.2%(1 779/1 929)的农村女性愿意为筛查支付一部分费用,城市愿意支付的比例低于农村,且差异有统计学意义(χ²=63.17,P < 0.05);50.7%(173/341)的城市和34.6%(667/1 929)的农村女性愿意为HPV疫苗接种支付部分费用,城市愿意支付的比例高于农村,且差异有统计学意义(χ²=32.44,P < 0.05)

愿意支付的最高额度主要集中在100元以内。其中,32.6%(87/267)的城市和25.8%(459/1 778)的农村女性愿意为子宫颈癌筛查支付的最高费用在50元以内;29.2%(78/267)的城市和23.1%(411/1 778)的农村女性最多能够支付50~100元。面对当前国外市场约3 000元(RMB)的预防子宫颈癌疫苗,即使是那些愿意为接种该疫苗支付一部分费用的人也认为此价格过高,> 80%的城乡女性认为疫苗的价格应该控制在100元以内才可以接受。

目前国内外已将子宫颈癌的筛查作为子宫颈癌二级预防的主要措施,这种方法有利于子宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗,明显降低了子宫颈癌的发病率和死亡率^{〔3, 4, 5〕}。本次调查中对参与子宫颈癌筛查的城乡女性关于筛查目的进行了解,72.4%的城市和78.9%的农村女性都知晓此次检查的目的,且城乡女性各年龄组间对于筛查目的知晓率差异有统计学意义,农村知晓率略高于城市,原因可能是接受调查的该县参与了全国农村地区子宫颈癌普查项目,项目的实施使得该地区农村居民对子宫颈癌相关知识有所了解;而接受调查的城市居民尚未参与此类项目,她们对于子宫颈癌筛查目的了解主要是通过电视、广播、报纸、网络等媒体以及从单位组织的健康体检中获得。表明通过积极的健康教育,对有效降低子宫颈癌的发病有重要意义。同时,也提示今后应该广泛开展子宫颈癌的健康教育及筛查活动。

对于中国这样一个人口众多的发展中国家,由于国家经济和卫生资源的限制,要实现子宫颈癌免费筛查在人群中普及无疑面临着一定困难。为此,本次调查征集了城乡居民的意见,发现78.3%的城市和92.2%的农村女性都表示愿意支付一定的费用,但多数城乡居民愿意支付的费用在100元以内,表明经济状况对筛查有一定的影响。

HPV疫苗的出现为子宫颈癌的防控带来崭新的前景,该疫苗不仅可以预防疾病的发生,而且还可以阻止病毒在妇女生殖道复制,阻止传染给性伴侣^〔6〕。本调查城乡分别有50.7%和34.6%的女性表示愿意接种HPV疫苗,愿意接种疫苗的人员比例在城乡间存在差异,城市居民高于农村居民(P < 0.05);当问及是否愿意为女儿接种这种疫苗时^〔7〕,只有56.9%的城市和39.8%的农村女性表示愿意,可见,价格因素是城乡居民不愿意接种的主要原因。调查同时表明,大部分居民都希望疫苗的价格能够控制在100元以内,且多数人希望国家或保险公司能够为疫苗支付全部或部分费用,其中希望国家支付的占绝大多数,表明被调查者对疫苗接种在价格上的期望。政府支持能使HPV疫苗带来的相关益处对一些目前资源有限地区的子宫颈癌筛查和治疗服务产生激励作用,疫苗的潜在益处才能最大体现^〔8〕。因此加大政府在疾病预防中的投入,加强HPV疫苗在子宫颈癌预防中的宣传教育,改善疫苗的制备工艺,降低其生产成本^〔9〕,实现疫苗生产的国产化,同时在最需要疫苗的贫穷国家及地区能免费实现疫苗接种,对子宫颈癌的预防和控制都有重要意义^〔8〕。