职业性肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders,MSDs)是一类普遍存在的工作有关疾病,它不仅增加疾病负担^〔1〕,也可能影响到劳动者的工作能力^〔2〕,无论是在工业发达国家还是发展中国家,都是当前一个重要的职业健康问题。众多研究表明,工作场所不良的劳动活动如长时间的弯曲、高度重复性动作等是其发生的重要外在因素^〔3〕。为了解现代汽车制造行业存在的引发职业性肌肉骨骼疾患的工效学危险活动、姿势及其他相关因素,本研究于2008年选取了广东省内3家大型的整车生产企业,对其生产工人进行工效学危险活动或姿势及相关因素的横断面调查,以期找出该行业生产活动中存在的主要工效学危险因素,为制定相应的干预措施提供依据。

采用分层、整群抽样方法,在广东省3家大型整车生产企业随机从冲压、焊装、涂装、总装4个生产部门中抽取一整个班组的生产工人作为调查对象,采用问卷调查及自我评估的方式收集数据,剔除信息填报不全或相似问题逻辑错误的无效问卷后,有效问卷共1 065份,其中男性1 018人,女性47人,调查对象年龄18~56岁,平均年龄为(23.16 ± 4.49)岁,工龄中位数2年(0.5~28年)。其中冲压198人、焊装289人、涂装176人、总装402人。

包括职业史、性别、年龄、身高、体重、吸烟史等一般信息的收集。

包括困难姿势、高手部力量工作、高度重复性运动、重复性碰撞、沉重频繁或困难搬举及中高度的手臂振动6类共23项典型的工效学危险作业活动,每项活动均配以人体图示帮助理解,调查危险作业活动的持续时间、次数或搬举的频率强度等,该调查表翻译改良自美国华盛顿州劳动与工业部的一套作业场所职业肌肉骨骼疾患危险评估调查表^〔4〕。

该调查表在MSDs流行病学调查中应用良好^〔6〕,经调整后在本研究中用于调查对象不同身体部位发生肌肉骨骼不适症状的情况。

危险区域调查表分别对颈、肩、臂、手肘、手腕、手掌、背部及膝盖等身体部位的MSDs危险工作活动进行调查,按接触时间长短或搬举次数将被调查者分为高暴露与低暴露两水平进行分析。将被调查者自述近1年身体各部位发生过酸痛、疼痛、麻木及活动受限等不适定义为肌肉骨骼疾患的阳性症状,该症状虽基于自我评估有一定的主观性,但此前研究表明,自我评估与物理体格检查,对工效学危险因素的研究均有意义^〔7〕。

采用Epi Data 3.0进行建库录入,采用SPSS 13.0进行数据的统计分析。不同工种、各部位的年患病率分析与暴露情况分析采用χ²检验,多因素分析采用Logistic回归。

本次调查的职业人群中,各身体部位中,阳性症状以背部最高,膝盖部位最低。其中,焊装工阳性率总体高于其他工种。

表 1

表 1 不同工种各部位肌肉骨骼疾患阳性症状分析

表 1 不同工种各部位肌肉骨骼疾患阳性症状分析

工效学危险活动或姿势以高度重复与手部大角度屈伸高度用力复合活动(39.34%)、颈弯曲> 45度(38.87%)、背部前屈> 30度(31.83%)或45度(29.20%)、单手捏紧> 1 kg非支撑物或使用> 2 kg捏力高重复活动(31.55%)的高暴露人群最为集中。各工种的高暴露人群分布有所不同:冲压工除在搬举> 4.5 kg每分钟2次(22.73%,与涂装、总装比较P < 0.05)及使用中水平震动工具(24.75%,与其他工种比较P < 0.05)2项外,总体高暴露率低于其他工种;焊装工以颈前屈(46.71%,与冲压比较P < 0.01,总装比较P < 0.05)、单手捏紧用力做重复活动(39.70%,与冲压比较P < 0.01,总装比较P < 0.05)及频繁搬举(34.95%,与其他工种比较P < 0.01)为主;涂装工以高度重复的手部大角度屈伸、高度用力活动较高(48.30%,与冲压比较P < 0.01,总装比较P < 0.05);总装的高度重复手部大角度屈伸与高度用力复合活动(37.56%),及颈、背的大角度弯曲(38.56%、33.83%,与冲压比较P < 0.05)是其典型的工作活动。

以相应部位是否发生阳性症状作为因变量,对此次调查的各项典型工作活动进行单因素分析,结果显示问卷中所选取的23种因素除以膝盖用力做重复性压紧工作> 1次/min (P=0.06)外,其他均为相应部位肌肉骨骼疼痛发生的危险因素(P < 0.05)。进一步校正年龄、性别因素后进行多因素Logistic回归分析,结果见表 2。

表 2

表 2 不同部位发生肌肉骨骼症状的多因素Logistic 回归分析

表 2 不同部位发生肌肉骨骼症状的多因素Logistic 回归分析

MSDs主要以肌肉、骨骼、神经系统受损所引起的不适症状为主,在建筑、冶金、机械制造、纺织等行业中广泛存在^{〔8, 9, 10〕},影响劳动者MSDs发生的是个体内在与体外因素综合作用的结果^〔7〕,本研究主要对汽车制造企业工人从工作过程方面进行分析,调查结果显示,颈部、背部的工效学危险活动或姿势的高暴露人群高于其他部位,与相应部位MSDs的阳性率较一致,提示工效学危险活动或姿势可能是患MSDs的一个重要危险因素。工种分析中,焊装工除膝盖外其他各部位的阳性率均高于其他工种,可能与高颈、背部大角度弯曲及高频率重复性活动等几个主要因素的暴露水平有关,冲压、涂装与总装的MSDs阳性症状情况也都与相应的负荷运动或姿势较相似,提示这些因素可能与其相关。除外工效学危险活动或姿势,MSDs的发生也可能与工种中存在的其他因素有关,如工作节奏、压力等因素。近年来有研究表明高的工作负荷、工作单调等心理因素对下背痛及上肢肌肉骨骼疾患的发生存在相关性^{〔11, 12, 13〕}。多因素分析提示,颈部的弯曲、肩部的高位频繁运动、背部的弯曲与频繁搬举、手部的高捏力高度重复运动及膝盖部位的蹲坐或跪姿工作几类姿势或活动与相应部位肌肉骨骼疾患阳性症状发生有关,上述因素可能是该行业的典型危险活动或姿势,需有针对性加以干预。本次研究亦提示,使用中等振动工具与肩臂部、体重因素与膝盖部位及工龄因素与颈部肌肉骨骼疾患阳性症状有关,其中工龄未发现与背部等其他部位相关,结果与其他研究不一致^〔8〕,可能因本次调查人群的工龄较短,其长期积累的退化效应尚未显现。