近年来,中国糖尿病的发病率迅速上升,成为影响居民健康的重要公共卫生问题^〔1〕,目前云南省昆明市糖尿病患者的并发症较多,病情控制情况不容乐观。2008年5月-2009年10月,昆明市疾病预防控制中心在糖尿病防治试点社区,选择糖尿病患者进行强化管理和综合干预,以评价干预措施对糖尿病患者认知水平和病情控制的效果,探讨适宜的糖尿病社区综合干预模式。

选择在昆明市科兴社区卫生服务中心登记,经二级及以上医疗机构确诊,生活能够自理的非住院糖尿病患者216例,年龄35~80岁,其中,国性106例,女性110例。

干预前使用统一自行设计的流行病学调查问卷,由培训合格的调查员对研究对象进行调查,了解患者的一般情况、糖尿病病史、危险因素情况、并发症情况等,测量身高、体重、血压及空腹血糖等。由经过规范化培训的社区医生为所有研究对象建立糖尿病专病档案,并进行随访管理和综合干预。干预措施包括:(1)干预组患者进行危险因素评价,进行个体化危险因素干预,包括饮食、运动、心理干预指导,发放糖尿病患者干预管理指导手册;(2)规范化药物治疗;(3)每月随访1次,每月免费监测血糖和血压,了解病情进展,强化干预措施;(4)为患者提供专家咨询和转诊服务;(5)每2月进行1次糖尿病防治知识讲座。干预1年半后进行调查评估。

血糖控制标准^〔2〕:(1)控制理想:空腹血糖4.4~6.1 mmol/L且餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L;(2)控制良好:血糖水平得到控制但未达到理想控制标准,空腹血糖≤7.0 mmol/L且餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L;(3)控制不良:血糖仍处于较高水平,空腹血糖> 7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖> 10.0 mmol/L。血糖检测采用德国罗康全活力型快速血糖测量仪,严格按照说明书操作。

全部资料经核对无误后,由专业人员用Epi Data 3.0软件建立数据库、录入数据并进行逻辑检错,用SPSS 11.5软件进行统计分析,均数的比较采用t检验,率的比较采用χ²检验。

本次研究入组糖尿病患者216例,平均年龄(58.29 ± 11.06)岁,在1年半的综合干预过程中,失访7例,失访率3.24%。

干预前后糖尿病者认知水平发生了明显的变化,经过1年半的综合干预,糖尿病患者对糖尿病主要危害、患者需要坚持长期治疗、糖尿病综合治疗方式及其重要性、血糖控制标准等知识的知晓率较干预前明显提高,自己血糖知晓率也有了明显提高;同时干预前后糖尿病患者均表达了希望参与管理、接受社区医生服务与指导的强烈愿望。

表 1

表 1 糖尿病患者干预前后认知水平各指标比较

表 1 糖尿病患者干预前后认知水平各指标比较

干预前后糖尿病患者血糖控制达标率的差异有统计学意义(χ²=130.986,P=0.000),经过1年关的综合干预,糖尿病患者血糖控制理想率上升了44.68%,控制良好率上升了4.99%,控制不良率下降了49.67%。

表 2

表 2 糖尿病患者干预前后血糖控制情况

表 2 糖尿病患者干预前后血糖控制情况

干预前后糖尿病患者平均空腹血糖水平的差异有统计学意义(t=5.061,P=0.000),经过1年半的综合干预,糖尿病患者平均空腹血糖水平由干预前的(10.01 ± 4.14) mmol/L下降到干预后的(7.176 ± 6.94) mmol/L。

干预前后糖尿病患者血压控制达标率的差异有统计学意义(χ²=17.091,P=0.000),经过1年半的综合干预,糖尿病患者血压控制理想率上升了18.85%,控制较差率下降了5.70%,而干预前后糖尿病患者体重控制达标率差异无统计学意义(χ²=0.569,P=0.752)。

表 3

表 3 糖尿病患者干预前后血压、体重控制情况

表 3 糖尿病患者干预前后血压、体重控制情况

糖尿病是一种慢性疾病,易引起多种并发症^〔3〕,导致残疾和早亡。研究表明,糖尿病强化治疗和综合干预可以有效控制糖尿病病情,降低并发症发生风险^{〔4, 5, 6〕}。本次干预研究显示,对社区糖尿病患者进行个体化连续性综合干预治疗和指导可以明显提高糖尿病患者对糖尿病的危害、综合干预治疗重要性及控制标准的认识,提高患者进行综合干预治疗的主动性和依从性,使患者主动进行饮食控制、运动锻炼、规范治疗和血糖监侧,促进患者病情的有效控制。通过1年半严格的规范化管理和个体化干预,使糖尿病患者的血糖、血压控制状况得到明显改善。

糖尿病患者的综合干预是一个缓慢的过程,干扰因素很多,关键是要提高基层医疗卫生人员的糖尿病规范化治疗水平及个体化健康指导与行为干预能力,强化对患者的日常管理和指导,重点培养患者自我管理与综合干预技能,使患者能够高度重视并自觉实施综合干预与治疗,以有效控制病情,减少和延缓各种并发症的发生,提高患者生活质量。