哈萨克族是我国新疆主要少数民族之一,主要居住在新疆的北疆,饮食习惯与风俗不同于汉族、维吾尔族。由于经济欠发达,摄入的蔬菜与水果不足,食物以羊肉、乳制品、馕为主,脂肪、蛋白质、盐摄入量高,形成高蛋白、高脂肪、高盐的饮食模式。高尿酸血症/痛风其与膳食、生活水平以及经济发展水平密切相关。本研究在前期工作基础上,以哈萨克族人群作为研究对象,采用病例对照研究分析高尿酸组与对照组的脂代谢相关指标,从而探讨哈萨克族高尿酸血症与脂代谢紊乱的关系,为研究新疆少数民族高尿酸血症及其他代谢性疾病提供依据。

从2009年10月-2010年7月在新疆伊犁哈萨克族居民集中的地区随机选2个县,以该地区县医院门诊健康体检者及新入院患者作为研究对象。其中高尿酸组128例,其中男性68例,女性60例,平均年龄为(51.06 ± 12.33)岁;对照组128人,其中男性62人,女性66人,平均年龄为(49.75 ± 13.78)岁。结合1997年美国风湿病学会确定的原发性痛风诊断标准,根据我国血尿酸调查结果确定高尿酸血症诊断标准^〔1〕男性> 417 μmol/L (7.0 mg/mL),女性> 357 μmol/L (6.0 mg/mL)。根据疾病史和实验室检查排除导致核酸代谢亢进的血液疾病、甲亢、肝肾功能不全和使用药物者,年龄控制在20~70岁。

血尿酸及相关生化指标测定:采集禁食12 h后静脉血4 mL,分离血清,采用日立7600全自动生化分析仪进行检测。生化指标的测定包括血尿酸(serum uric acid,SUA)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)、空腹血糖(glucose,GLU)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白-A1(apolipoprotein,Apo-A1)、载脂蛋白-B (apolipoprotein B,Apo-B)。

采用EpiData 3.1软件进行数据录入,应用SPSS 16.0软件对数据进行处理。服从正态分布的计量资料以(x±s)描述,两样本均数比较采用两独立样本的t检验;2组连续性变量作相关分析;采用多元回归模型进行危险因素分析,以上检验水准均为α=0.05。

由表 1可见,高尿酸组SUA、BUN、SCr、TG、LDL-C、Apo-B、GLU均高于对照组(P < 0.05);HDL-C、Apo-A1/Apo-B低于对照组(P < 0.01),差异均有统计学意义;TC、Apo-A1在2组间差异无统计学意义(P > 0.05)。表 2可见,高尿酸组和对照组血清尿酸水平在不同性别间差异均有统计学意义(P < 0.01)。

表 1

表 1 高尿酸组与对照组一般生化指标比较(x±s)

表 1 高尿酸组与对照组一般生化指标比较(x±s)

表 2

表 2 不同性别高尿酸组与对照组血清尿酸水平比较(x±s)

表 2 不同性别高尿酸组与对照组血清尿酸水平比较(x±s)

不同年龄段高尿酸组与对照组脂代谢相关指标比较:除了≤30岁年龄段外各年龄段均存在不同程度的脂代谢紊乱,其中以31~40岁年龄段脂代谢紊乱情况最为明显。2.3相关分析与多因素分析相关分析结果表明,血尿酸与年龄(r=0.156,P=0.013)、BUN (r=0.317,P=0.000)、SCr (r=0.355,P=0.000)、TG (r=0.147,P=0.018)、TC (r=0.146,P=0.019)、LDL-C (r=0.213,P=0.001)、Apo-B (r=0.175,P=0.007)成正相关;与HDL-C (r=-0.364,P=0.000)、Apo-A1/Apo-B (r=-0.233,P=0.000)成负相关。以血清尿酸为应变量,年龄、性别、BUN、SCr、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、Apo-A1/Apo-B、GLU为自变量进行多元回归分析,所有变量全部进入回归模型(R²=0.371,调整R²=0.337),其中性别、HDL-C、BUN、TC、Apo-A1、Apo-A1/Apo-B是影响血尿酸的独立危险因素。

表 3

表 3 不同年龄段高尿酸组与对照组脂代谢相关指标比较(x±s)

表 3 不同年龄段高尿酸组与对照组脂代谢相关指标比较(x±s)

国内研究显示,高尿酸血症与代谢综合征各组分的关系密切,特别是与高甘油三酯血症和肥胖关系十分密切^{〔2, 3〕}。既往研究表明,高尿酸血症人群存在血脂代谢紊乱^〔4〕。新疆哈萨克族牧民的饮食结构中动物脂肪及盐分摄入量较高,使其血脂等偏高^〔5〕。本研究结果显示,高尿酸组TC为(4.47 ± 1.45) mmol/L,TG为(1.66 ± 1.74) mmol/L,HDL-C为(1.49± 0.82) mmol/L,LDL-C为(2.72 ± 1.13) mmol/L,均高于何秉贤的报道^〔6〕,表明随着哈萨克族牧民生活条件改善,其血脂水平在不断升高。本研究还发现,血清尿酸与Apo-A1/Apo-B呈负相关,多因素分析中,Apo-A1/Apo-B是高尿酸血症的独立危险因素。由于脂质测定随患者年龄的增加及病程的延长会失去诊断价值,而转载脂蛋白尤其是Apo-A1/Apo-B值则不受影响,提示可以将该指标作为哈萨克族高尿酸血症患者是否发生血脂紊乱的一个长期监测指标。

本研究显示,不同年龄段脂代谢相关指标比较,31~40岁年龄段发生脂肪代谢紊乱比较明显,而在其他年龄段情况有所减轻,这可能与青壮年男性基础代谢旺盛,饮酒以及高蛋白和高脂肪摄入量均多于老年和青少年男性有关。因此,针对新疆地区饮食结构和民族习俗等特点,对哈萨克族人群开展健康教育,预防和控制无症状高尿酸血症和血脂紊乱,对于心血管系统疾病防治具有重要意义。