研究表明，抑郁症患者自杀行为比一般人群高20倍^〔1〕，住院抑郁症患者有自杀意念者占70%^〔2〕。对高危人群，特别是有过自杀行为者进行积极的心理干预，应是自杀预防与危机干预的重中之重。为探讨心理社会支持与心理护理干预对住院抑郁症患者自杀行为的影响，降低其自杀率及死亡率，本研究选择江山市第四专科医院2007年5月-2010年3月住院的抑郁症自杀未遂患者进行6个月的临床心理干预。现将结果报告如下。

2007年5月-2010年3月住院的抑郁症自杀未遂患者83例，抑郁症与自杀未遂诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)^〔3〕中抑郁发作及自杀未遂的诊断标准。病例均为本院既往住院患者，其中男性39例，女性44例，年龄26～62岁。病程7～39个月，住院次数1～5次。其中自杀未遂≥2次者39例，占46.99%。

患者入院时，全面了解病史和自杀史，评估患者抑郁症状况及对自杀的态度，然后由经过专业培训并考核合格的主管护师，在临床常规治疗护理的同时，参照《心理治疗手册》 ^〔4〕，主要运用认知行为疗法，并辅以其他心理治疗方法实施心理行为干预。(1)建立良好的护患关系，给予心理支持，指导其有效控制负性情绪。(2)严密观察患者言行，早期发现自杀先兆，引出负性自动想法^{〔5, 6〕}。并记录抑郁症状最明显的时间、当时的情景、自动想法和情绪反应。(3)帮助患者纠正负性自动想法，找出支持和反对这些负性自动想法的证据。(4)分析患者某些特殊经历，得出一般规律，引导患者认识自己已经惯用的曲解认知模式。(5)要求患者列出对某些事件想法的长处和短处，接受和建立合理积极的应对模式。(6)指导患者参加各种团体活动，包括每天参加30 min的放松训练和角色演示，或进行45 min娱乐健身活动，引导患者与康复良好的抑郁症患者交往。(7)加强健康教育，向患者说明解释其病情，指导患者学会理性调节情绪，对由于负性情绪引发的扩大性自杀观念有清醒的理性认知，增强信心。干预期为6个月，第1个月心理干预每日1次，共30 min左右。1个月后每周1次，3个月后每月1次。

干预前后分别采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)^〔7〕和自杀态度问卷(Suicide Attitude Questionnaire，QSA)^〔7〕，由患者自填问卷，根据评分评估患者抑郁症变化及对自杀的态度。(1)汉密顿抑郁量表:包括7个因子，其中焦虑/躯体化5个条目;认识障碍6个条目、体重1个条目、日夜变化1个条目、阻滞4个条目、睡眠障碍3个条目、绝望感3个条目等。根据干预前后各因子自评得分进行分析比较。(2)自杀态度问卷:共29个条目4个维度，4个维度的内部一致性系数变化范围0.54～0.84，1个月后重测信度为0.54～0.89。4个维度包括: ①对自杀行为性质的认识，9个条目;②对自杀者的态度，10个条目;③对自杀者家属的态度，5个条目;④对安乐死的态度，5个条目。每个维度的平均分以2.5分和3.5分为界值，≤2.5分，表明对自杀持肯定态度;2.5～3.5分，表明持矛盾或中立态度;＞3.5分，表明持否定或反对态度。

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用t检验进行结果比较。

(1)自杀行为发生时间:上午19例，占22.89%;中午9例，占10.84%;下午25例，占30.12%;晚上17例，占20.48%;凌晨13例，占15.66%。(2)自杀行为方式:自缢8例，占9.6%;坠楼11例，占13.25%;吞异物12例，占14.45%;割腕15例，占18.07%;过量服药20例，占24.09%;开煤气13例，占15.66%;口服农药4例，占4.81%。(3)自杀原因:受幻觉妄想支配17例，占20.48%;为了引起他人注意15例，占18.07%;自责自罪13例，占15.66%;缺乏信心12例，占14.45%;对生活不满14例，占16.86%;原因不祥12例，占14.45%。(4)自杀行为发生地点:室内72例，占86.74%，其中发生在家中独处时56例，占67.47%;室外11例，占13.25%。

表 1

表 1 干预前后抑郁症状况比较 (x±s)

表 1 干预前后抑郁症状况比较

干预6个月后，抑郁症患者HAMD各因子评分明显低于干预前，差异均有统计学意义(均P ＜ 0.05)，其焦虑、睡眠障碍、绝望感等均明显改善。

表 2

表 2 干预前后对自杀行为态度比较 (x±s)

表 2 干预前后对自杀行为态度比较

结果可见，干预前抑郁症患者对自杀态度评分均＜ 2.5分;干预6个月后，自杀态度问卷得分均升高，其中对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对安乐死的态度评分均＞ 3.5分。

抑郁症患者常表现情绪低落沮丧、忧伤，对生活悲观失望，重症者甚至产生自杀念头与行为^{〔8, 9〕}。本结果显示，抑郁症自杀未遂患者入院时，对自杀态度各维度评分均＜ 2分，表明抑郁症患者对自杀持肯定、认可的态度。同时，有报道显示，精神科住院病人自杀时间以夜间多见，占44.24%;其次是午休时间，占28.66%^〔10〕。本研究结果显示，下午至次日凌晨发生自杀者55例，占66.27%;在家中独处时自杀者56例，占77.78%。提示抑郁症患者往往事先计划周密、行动隐蔽，不惜采取各种手段与途径，以达到自杀目的。因此，对这类患者应尽可能动员其住院，在常规治疗抑郁症的同时，采取积极的心理行为干预治疗，减少其自杀行为的产生。

研究表明，对抑郁症患者，尤其是有自杀史的，单独的抗抑郁药物治疗可改善抑郁症的生物学症状，但不能使患者的功能失调性认知水平产生实质性的改变^{〔11, 12〕}。本研究结果显示，对83例自杀未遂的抑郁症患者进行针对性心理护理干预6个月后，其焦虑、睡眠障碍、绝望感等均明显改善，对自杀行为和安乐死的认知态度发生明显改变，即对自杀持否定或反对态度。提示对有自杀史的抑郁症患者进行心理护理干预，可改善患者抑郁症病情，提高治疗效果，降低发生自杀行为的风险。